Validando um exame de sangue para a detecção de lesão cerebral traumática em crianças

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estima 3.000 mortes anualmente em crianças e jovens por lesão cerebral traumática (TCE), 29.000 hospitalizações e 400.000 visitas à sala de emergência. A prospective study lead by the Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN) reported that 35.5% of 40,000 children who presented with a mild TBI (Glasgow Coma Scale, GCS, 14-15) had a head computed tomography (CT) scan, of which only 0.9% were clinically significant, and 0.1% required neurosurgical intervention, which led to the development of an algorithm for the need for CT imaging in pediatric TBI leve. No entanto, um estudo em larga escala do banco de dados da Pesquisa Médica de Assistência Ambulatorial do Hospital Nacional de 2008 a 2015 não mostrou uma diminuição nas crianças em imagens de TC. Assim, ainda há uma necessidade de um meio mais definitivo para prever lesão intracraniana para evitar a exposição à radiação em crianças.

Em 2018, a Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA (FDA) aprovou o primeiro exame de sangue para avaliar o TCE leve para adultos com suspeita de lesão cerebral. Foi disponibilizada uma plataforma de ponto de atendimento portátil que poderia detectar concentrações de concentrações séricas e plasmáticas de proteína ácida fibrilar glial (GFAP) e hidrolase L1 do terminal C-ubiquitina (UCH-L1) em 15 minutos para prever evidências de hemorragia intra-craniana na CT. Embora ainda não tenha sido aprovada pela FDA em crianças, alguns estudos mostraram que o GFAP e o UCH-L1 foram capazes de distinguir crianças com sintomas concussivos dos controles de trauma corporal, enquanto outros mostraram níveis significativamente mais altos de GFAP, mas não UCH-L1. Esses estudos não testaram a hipótese dos biomarcadores séricos para prever evidências de lesão intracraniana na imagem craniana. Assim, são necessários mais estudos para determinar se esses biomarcadores podem ser usados ​​na população pediátrica para prever o grau de lesão intracraniana.

Os investigadores propõem um estudo prospectivo de caso-controle composto por três grupos: participantes com TCE leve, Glasgow Coma Scale (GCS) 13-15, participantes com TCE moderado a grave (GCS <13) e um grupo controle que inclui outros participantes do trauma sem histórico de cabeça. Pacientes com menos de 18 anos (0-17) que apresentam a sala de emergência no cenário de trauma não penetrante serão rastreados. Todos os pacientes com sangue obtido para fins clínicos serão incluídos no estudo. O consentimento por escrito para acompanhamento prospectivo será obtido dos pais antes da alta do hospital. Informações demográficas e clínicas dos participantes serão abstraídas da revisão do gráfico.

The aims of the study are to determine GFAP and UCH-L1 levels within 24 hours of head injury in children with moderate/severe TBI (GCS 3-12) compared to those with mild TBI (GCS 13-15) and trauma patients without clinical concern for TBI, to determine if serum GFAP and UCH-L1 levels are higher in children with TBI and an abnormal head CT scan compared to those with TBI and normal head A tomografia computadorizada, e para determinar se GFAP sérico mais alto e UCH-L1 são preditivos dos piores resultados clínicos 3 e 6 meses após o TCE através do inventário de sintomas pós-concussão e das pesquisas de escala de escala de categoria de desempenho cerebral pediátricas.