CKM-oireyhtymän esiintyvyys ja sen yhteys score-2: n ja BRI: n kanssa (CKM-PREV)

Sydän- ja verisuonisairaudet, diabetes ja krooniset munuaissairaudet ovat tärkeitä sairastuvuuden ja kuolleisuuden syitä sekä maailmanlaajuisesti että Türkiyessä [1]. American Heart Association (AHA) luokitteli vuonna 2023 sydän- ja verisuoni-Kidney-metabolisen (CKM) -oireyhtymä, joka määrittelee näiden olosuhteiden jaetun patofysiologisen perustan vaiheessa olevalla järjestelmällä, joka vaihteli välillä 0-4 [1,2]. Tämän tutkimuksen tavoitteena on esitellä ensimmäistä kertaa Türkiye-yhteisöpohjainen esiintyvyystiedot CKM-oireyhtymästä tämän uuden määritelmän puitteissa.

Zhu et ai. Vuonna 2024 [3] CKM -vaiheiden havaittiin liittyvän sosiaalisiin tekijöihin, kuten koulutukseen, tuloihin, asumiseen ja työllisyyteen. Tuoreessa ei kuitenkaan ole tähän mennessä ole tehty kenttätutkimusta AHA: n CKM -lavastusjärjestelmän perusteella.

Tässä tutkimuksessa tutkitaan myös korrelaatiota CKM-vaiheiden välillä ja sekä pistemäärä-2 riskipisteet että Body Roundness -indeksi (BRI). Euroopan kardiologiayhdistyksen kehittämä piste-2 on luotettava malli 10-vuotisen sydän- ja verisuoniriskin arvioimiseksi iän, sukupuolen, tupakoinnin tilan, systolisen verenpaineen, kokonaiskolesterolin ja HDL-tasojen perusteella [4,5]. BRI on uusi antropometrinen parametri, joka heijastaa herkemmin vatsan liikalihavuutta kuin kehon massaindeksi (BMI) [6,7].

Näiden tavoitteiden avulla tutkimus:

Tarjoa ensimmäiset yhteisöpohjaiset kenttätiedot CKM-vaiheista Türkiyessä,

Paljasta CKM-vaiheiden väliset suhteet, pisteet-2 ja BRI,

Luo paikallisesti merkityksellisiä havaintoja perusterveydenhuollon käytäntöjen ilmoittamiseksi.

Osoittamalla jo saatujen testitietojen käytettävyyttä taudinhallintaalustan (HYP) puitteissa, tutkimus tarjoaa kustannustehokkaan mallin.

Yhteenvetona voidaan todeta, että tämä tutkimus tarjoaa uraauurtavia tietoja sekä CKM -oireyhtymän seulonnan epidemiologisesta arvioinnista että käytännöllisestä hoidosta Türkiyessä.

CKM-vaihe (vaihe 0-4) määritellään seuraavasti [2]:

Vaihe 0 - pieni riski henkilöt, joilla ei ole tunnistettavia riskitekijöitä; pidetään terveenä.

Vaihe 1 - Varhainen riski

Ainakin yhden aineenvaihdunnan riskitekijä:

Ylipaino tai liikalihavuus (erityisesti vatsan liikalihavuus)

Prediabetes (kohonnut paastoglukoosi tai HbA1c)

Huonot ruokavaliotavat ja vähän fyysistä aktiivisuutta

Kohonnut normaali verenpaine (esihypertensio)

Matala HDL ja/tai korkeat triglyseridit

Vaihe 2 - Korkean riskin / subkliinisen sairauden yksilöt, joilla on useita metabolisia riskitekijöitä, mutta ilman kliinisesti diagnosoituja sydän- ja munuaissairauksia.

Tyypilliset yhdistelmät tässä vaiheessa voivat sisältää:

Dyslipidemia + prediabetes + vatsan liikalihavuus

Vaihe 3 - vakiintunut sairaus

Henkilöt, joilla on diagnoosi yhdestä tai useammasta seuraavista:

Tyypin 2 diabetes

Verenpainetauti

Krooninen munuaissairaus (EGFR <60 ml/min/1,73 m²), mutta jotka eivät ole vielä kokeneet suurta sydän- ja verisuonitapahtumaa

Vaihe 4 - Sydän- ja verisuonitulos

Henkilöillä, joilla on diagnosoitu ateroskleroottinen sydän- ja verisuonisairaus (ASCVD), mukaan lukien:

Sydäninfarkti

Sidos

Perifeerinen valtimotauti

CKM: n lavastukseen tarvittavat perustiedot:

Antropometriset mittaukset:

Kehon massaindeksi (BMI), vyötärön ympärysmitta, kaulan ympärysmitta, vyötärön ja korkeuden suhde, kehon pyöreysindeksi (BRI)

Biokemialliset testit:

Paastoglukoosi, HbA1c, lipidiprofiili (HDL, LDL, kokonaiskolesteroli, triglyseridit), kreatiniini, arvioitu glomerulaarinen suodatusnopeus (EGFR)

Kliininen historia:

Diagnosoidun diabeteksen, verenpainetaudin tai kroonisen munuaissairauden esiintyminen tai puuttuminen

Suurten sydän- ja verisuonitapahtumien historia

Menetelmät Tutkimuksen suunnittelu ja asettaminen Tämä on kuvaava, yhteisöpohjainen kenttätutkimus, joka tehdään Bağlarbaşı-perheen terveyskeskuksessa rekisteröityjen henkilöiden keskuudessa, joka sijaitsee Gaziantepin şahinbeyn alueella, Türkiye. Tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on määrittää sydän- ja verisuoni-Kidney-metabolisten (CKM) oireyhtymän vaiheiden (vaihe 0–4) esiintyvyys 30–79-vuotiaiden henkilöiden keskuudessa ja arvioida näiden vaiheiden assosiaatiota pisteet-2 riskipisteillä ja antropometrisilla indikaattoreilla.

Tutkimuksen kesto ja paikka Tutkimus tehdään kuuden kuukauden ajan, ja se järjestetään yhdessä paikassa: Bağlarbaşı Family Health Center.

Väestö ja otoskoko Kohdeväestöön kuuluu 30–79 -vuotiaita henkilöitä, jotka on rekisteröity Bağlarbaşı -perheen terveyskeskukseen. Ainoastaan ​​henkilöt, joilla on saatavilla olevat biokemialliset testitulokset (mukaan lukien paastoglukoosi, HbA1c, lipidiprofiili, kreatiniini, EGFR ja albumiini/kreatiniinisuhde), joka on saatu viime kuukauden aikana osana rutiinihoitoa ja saataville taudinhallintaalustan (HYP) kautta.

Keskustan kokonaisväestö on noin 35 000 henkilöä. Aikaisempien tutkimusten perusteella, jotka ilmoittivat noin 25%: n CKM: n esiintyvyyden ja kun otetaan huomioon tunnettu populaatiokoko, 262 osallistujan vähimmäiskoko laski 95%: n luotettavuustasolla ja 5%: n virhemarginaalilla. Kohteenäytteen koko on kuitenkin nostettu vähintään 400 yksilöön, jotta kaikki viidessä CKM -vaiheessa voidaan kuitenkin sallia merkityksellisen analyysin.

Ainoastaan ​​tiedonkeruu ja sukupuolitiedot kerätään suoraan osallistujilta. Biokemiallisia tietoja käytetään HYP -järjestelmän kautta. Koulutetut terveydenhuollon henkilökunta saa antropometriset mittaukset paikan päällä.

Antropometriset mittaukset

Seuraavat mittaukset suoritetaan:

Korkeus (cm): mitattuna stadiometrillä, ilman kenkiä, pystyssä olevassa asennossa.

Paino (kg): mitattuna digitaalisella asteikolla, osallistujien kanssa kevyet vaatteet ja kengät.

Vyötärön ympärysmitta (CM): mitattuna käyttämällä nauhan mittanauhaa viimeisen tuntuvan kylkiluun alemman marginaalin ja iliac -harjanteen yläosan välillä (spina iliacan anterior -ylemmän).

Kaulan ympärys (CM): mitattu kurkunpään tasolla.

Suorien mittausten lisäksi lasketaan seuraavat indeksit:

Kehon massaindeksi (BMI) = kg / m²

Vyötärön ja korkeuden suhde = vyötärön ympärysmitta / korkeus

Kehon pyöreysindeksi (BRI): Laskettu vyötärön ympärysmitta ja korkeus, BRI heijastaa viskeraalista rasvaisuutta. Se lasketaan digitaalisella Excel-pohjaisella laskimella.

Kaava: Perustuu WC: hen (vyötärön ympärysmitta) ja H (korkeus)

Biokemialliset parametrit

Viime kuukauden aikana suoritetut biokemialliset testitulokset ja saatavana taudinhallintaalustan (HYP) kautta: sisältää:

Paastoglukoosi (mg/dl)

HbA1c (%)

Kokonaiskolesteroli, LDL, HDL, triglyseridit (mg/dl)

Kreatiniini (mg/dl)

EGFR (ml/min/1,73 m²)

Virtsan albumiinin ja kreatiniinisuhteen (jos saatavilla)

CKM: n lavastus osallistujat luokitellaan sydän- ja verisuoni-Kidney-metabolisen (CKM) lavastusalgoritmin (vaihe 0-4) mukaan American Heart Associationin ehdottama (AHA, 2023). Vaihe perustuu viimeisen kuukauden aikana saatuihin kliinisiin diagnooseihin ja laboratorioarvoihin.

CKM -vaiheet määritelty:

Vaihe 0: Terveet yksilöt, joilla ei ole liikalihavuutta, aineenvaihdunnan poikkeavuuksia tai munuaissairauksia.

Vaihe 1: Henkilöt, joilla on lisääntynyt vyötärön ympärys ja/tai BMI ≥ 25 kg/m², yhdessä varhaisten aineenvaihdunnan poikkeavuuksien, kuten prediabeteksen kanssa.

Vaihe 2: Henkilöillä, joilla on diagnosoitu metaboliset olosuhteet, kuten tyypin 2 diabetes, verenpainetauti tai dyslipidemia ja/tai kohtalainen munuaissairaus (esim. EGFR 30-59 ml/min/1,73 m² tai proteinurian läsnäolo).

Vaihe 3: Henkilöt, joilla on korkean riskin krooninen munuaissairaus (esim. EGFR <30) tai subkliiniset, mutta korkean riskin sydän- ja verisuoniolosuhteet.

Vaihe 4: Henkilöt, joilla on vakiintunut kliininen sydän- ja verisuonisairaus, kuten sepelvaltimoiden sairaus, sydäninfarkti, aivohalvaus tai sydämen vajaatoiminta.

SCORE-2-riskinlaskenta Pisteet-2-algoritmia, jonka suosittelee Euroopan kardiologiayhdistyksen (ESC), käytetään 10-vuotisen sydän- ja verisuoniriskin laskemiseen. Siihen sisältyy ikä, sukupuoli, systolinen verenpaine, tupakoinnin tila, kokonaiskolesteroli ja HDL -kolesteroli.

Koska Türkiye luokitellaan korkean riskin alueeksi, käytetään seuraavaa työkalua:

https://heartscore.escardio.org/calculate/quickcalculator.aspx?model=high

Huomaa: Pisteet-2 ei ole kiinteä kaava, jonka kaikki käyttäjät voivat laskea manuaalisesti.

Se perustuu COX-regressiomalleihin, sisältää kertoimet, jotka vaihtelevat sukupuolen ja maan riskitason mukaan, ja on laskettava käyttämällä ESC: n online-laskinta tai pistemäärää-2 riskikarttaa.

Avainparametrit, joita käytetään pistemäärä-2-laskelmassa:

Ikä (30-69 vuotta: Pisteet-2; 70-89 vuotta: Score-2 OP)

Sukupuoli (nainen / mies)

Systolinen verenpaine (MMHG)

Tupakoinnin tila (kyllä ​​/ ei)

Kokonais kolesteroli (mg/dl tai mmol/l)

HDL -kolesteroli (mg/dl tai mmol/l)

LDL -kolesteroli (mg/dl tai mmol/l)

Tietolähteet vaiheiden ja riskien arvioinnille Kaikki CKM -vaiheessa käytetyt diagnostiset ja laboratorioparametrit haetaan osallistujien nykyisistä sairauskertomuksista ja testituloksista, jotka ovat saatavilla taudinhallintaalustalla (HYP).

HYP on kansallinen digitaalinen terveysalusta, joka on suunniteltu helpottamaan kroonisten sairauksien varhaista havaitsemista keskiasteen ehkäisytasolla ja ohjaamaan todisteisiin perustuvaa seulontaa ja diagnoosia terveydenhuollon ammattilaisille.

Tulos mittaa sekä pistemäärä-2 sydän- ja verisuoniriskipisteet että kehon pyöreysindeksi (BRI) lasketaan. Nämä mitat arvioidaan CKM -vaiheeseen liittyvinä muuttujina. Korrelaatio- ja ennustavat arvoanalyysit suoritetaan niiden suhteen arvioimiseksi CKM -vaiheisiin.

Sisällyttämiskriteerit:

30–79 -vuotiaita

Seuraavat laboratoriotestit viimeisen kuukauden aikana:

Paasto -glukoosi

HbA1c

Lipidiprofiili (kokonaiskolesteroli, LDL, HDL, triglyseridit)

Kreatiniini

Arvioitu glomerulaarisen suodatusnopeus (EGFR)

Asuu Gaziantepissa, Türkiye

Tietoisen suostumuksen tarjoaminen

Poissulkemiskriteerit:

Henkilöt, joilla on vakavia fyysisiä tai mielenterveysvaikeuksia

Sairaalahoito akuutin sairauden vuoksi viimeisen 3 kuukauden aikana

Raskaus