Lääkäreiden käsitys potilaan kipusta joustavassa kystoskopiassa paikallispuudutuksella

Kystoskopia on yksi useimmin suoritetuista menettelyistä urologian alalla. Sen laajalle levinnyt sovellus, yleisen anestesian antamisen epäkäytännöllisyys kaikille potilaille ja lääketieteellisen tekniikan edistyminen ovat johtaneet laitteiden kehittymiseen, jotka mahdollistavat kystoskopian suorittamisen paikallisella tai intrauretraalisella anestesialla. Seurauksena on, että paikallis-anestesian kystoskopiaa käytetään yleisesti virtsarakon syövän seurantaan, hematuriaarviointiin, virtsaputken rajoitusten arviointiin ja alemman virtsan alemman tason tutkimiseen. Sekä jäykkiä että joustavia kystoskooppeja voidaan käyttää tähän tarkoitukseen. Joustavat instrumentit tarjoavat yleensä paremman mukavuuden paikallisianestesiaan liittyviin menettelyihin.

Potilailla, joille tehdään kystoskopia paikallispuudutuksella, tavanomainen lähestymistapa sisältää paikallispuudutuksen tai voiteluaineen intrauretraalisen antamisen ennen toimenpidettä potilaan mukavuuden parantamiseksi. Vaikka jotkut potilaat sietävät toimenpidettä hyvin, toisilla voi olla lisääntynyt herkkyys ja rajoitettu toleranssi. Jopa tapauksissa, joissa toimenpide on saatu päätökseen, kipu ja potilaan osoittama vastus voi aiheuttaa haasteita sekä potilaalle että lääkärille. Toisinaan havaitaan epäsuhta potilaan ilmoitetun kivun ja esitetyn resistenssin välillä. Lääkärin käsitys potilaan kipusta voi myös poiketa potilaan ilmoittamasta kipusta.

Aikaisemmissa tutkimuksissa on tutkittu tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa ja vähentää kivun havaitsemista paikallispuudutuksissa suoritetun kystoskopian aikana. Tietoja puuttuu kuitenkin potilaiden edeltävän ahdistuksen ja masennuksen ja masennuksen tasojen sekä toimenpiteen aikana kokeneen kivun välisestä suhteesta sekä lääkärin käsitys tuosta kipusta. Tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on verrata potilaan ilmoittamia kipupisteitä lääkärin havaitsemasta kiputasosta. Toissijaisena tavoitteena on arvioida potilaiden esiopetuksen edeltäviä ahdistuksia ja masennuspisteitä sekä heidän kipupisteitään toimenpiteen aikana paikallispuudutuksissa suoritetun joustavan kystoskopian yhteydessä.

Tutkimukseen kuuluu 18 -vuotiaita ja sitä vanhempia miespotilaita, jotka ovat tehneet kystoskopiaa urologisten valitusten vuoksi. Poissulkemiskriteereihin kuuluvat potilaat, joilla on tunnettuja virtsaputken rajoituksia tai potilaita, joilla on diagnosoituja systoskopian aikana, henkilöt, joilla on allergioita käytettyyn paikallispuudutukseen, ja potilaat, joilla on sydän- ja keuhkojen olosuhteita, jotka sulkevat toimenpiteen.

Osallistujia pyydetään suorittamaan sairaalan ahdistus- ja masennusasteikko (HADS) yleisen ahdistuksen ja masennuksen arvioimiseksi sekä kivun ja ahdistuksen visuaalisen analogisen asteikon (VAS) arvioimiseksi maahantulon aikaan. Kaikki potilaat saavat tavanomaisen intrauretraalisen paikallispuudutuksen 15 minuuttia ennen toimenpidettä. Kystoskopian jälkeen osallistujat suorittavat VAS: n jälleen ahdistuksen ja kivun vuoksi, 15 minuutin kuluttua toimenpiteestä, arvioidakseen prosessin sisäistä kokemustaan. Lisäksi toimenpiteessä suorittava lääkäri suorittaa VAS: n ahdistuksen ja kivun perusteella heidän käsityksensä potilaan kokemuksesta.

Potilaat satunnaistetaan neljään ryhmään, jotka perustuvat toimenpiteen suorittavan lääkärin kokemuksen tasoon: lääkäri, jolla on yli viiden vuoden kokemus, lääkäri, jolla on alle viiden vuoden kokemus, toisen vuoden asukas ja neljännen vuoden asukas. Jokaiseen ryhmään sisällytetään yhteensä 30 potilasta. Lääkäri pysyy sokeutuneena potilaan täyttämiin lomakkeisiin ennen toimenpidettä ja sen jälkeen ja arvioi potilaan tilan itsenäisesti.