La percezione dei medici sul dolore del paziente nella cistoscopia flessibile con anestesia locale

La cistoscopia è una delle procedure più frequentemente eseguite nel campo dell'urologia. La sua applicazione diffusa, l'impraticabilità della somministrazione di anestesia generale a tutti i pazienti e i progressi nella tecnologia medica hanno portato allo sviluppo di dispositivi che consentono di eseguire la cistoscopia con l'anestesia locale o intrauretrale. Di conseguenza, la cistoscopia in anestesia locale è comunemente utilizzata per il follow-up del cancro alla vescica, la valutazione dell'ematuria, la valutazione delle stenosi uretrali ed l'esame del tratto urinario inferiore. A tale scopo possono essere utilizzati i cistoscopi rigidi e flessibili, con strumenti flessibili che offrono generalmente un maggiore comfort per le procedure che coinvolgono l'anestesia locale.

Nei pazienti sottoposti a cistoscopia con anestesia locale, l'approccio standard include la somministrazione intrauretrale di un anestetico o lubrificante locale prima della procedura per migliorare il comfort del paziente. Mentre alcuni pazienti tollerano bene la procedura, altri possono mostrare una sensibilità elevata e una tolleranza limitata. Anche nei casi in cui la procedura è completata, il dolore sperimentato e la resistenza dimostrata dal paziente può porre sfide sia per il paziente che per il medico. Occasionalmente, si osserva una mancata corrispondenza tra il dolore segnalato del paziente e la resistenza mostrata. La percezione da parte del medico del dolore del paziente può anche differire dal dolore riportato dal paziente.

Precedenti studi hanno esplorato fattori che possono influenzare e ridurre la percezione del dolore durante la cistoscopia eseguita in anestesia locale. Tuttavia, mancano i dati per quanto riguarda la relazione tra i livelli di ansia pre-procedurale dei pazienti e il dolore sperimentato durante la procedura, nonché la percezione del medico di quel dolore. L'obiettivo principale dello studio è di confrontare il punteggio del dolore riportato dal paziente con il livello del dolore percepito dal medico. Un obiettivo secondario è valutare i punteggi di ansia e depressione pre-procedura dei pazienti, insieme ai loro punteggi del dolore durante la procedura, nel contesto della cistoscopia flessibile eseguita in anestesia locale.

Lo studio includerà pazienti maschi di età pari o superiore a 18 anni che sono sottoposti a cistoscopia a causa di lamentele urologiche. I criteri di esclusione comprendono i pazienti con stenosi uretrali note o quelli con diagnosi di stenosi durante la cistoscopia, soggetti con allergie all'anestetico locale utilizzato e pazienti con condizioni cardiopolmoni che precludono la procedura.

Ai partecipanti verrà chiesto di completare la scala dell'ansia e della depressione dell'ospedale (HADS) per la valutazione dell'ansia e della depressione generale, nonché la scala analogica visiva (VAS) per il dolore e l'ansia, al momento dell'ammissione. Tutti i pazienti riceveranno l'anestesia locale intrauretrale standard 15 minuti prima della procedura. Dopo la cistoscopia, i partecipanti completeranno nuovamente il VAS per ansia e dolore, 15 minuti dopo la procedura, per valutare la loro esperienza intra-procedurale. Inoltre, il medico che esegue la procedura completerà il VAS per ansia e dolore in base alla loro percezione dell'esperienza del paziente.

I pazienti saranno randomizzati in quattro gruppi in base al livello di esperienza del medico che esegue la procedura: un medico con più di cinque anni di esperienza, un medico con meno di cinque anni di esperienza, un residente del secondo anno sotto supervisione e un residente del quarto anno. Un totale di 30 pazienti saranno inclusi in ciascun gruppo. Il medico rimarrà accecato dai moduli completati dal paziente prima e dopo la procedura e valuterà in modo indipendente le condizioni del paziente.