Perception des médecins sur la douleur du patient dans la cystoscopie flexible avec anesthésie locale

La cystoscopie est l'une des procédures les plus fréquemment effectuées dans le domaine de l'urologie. Son application généralisée, l'impraticabilité de l'administration d'anesthésie générale à tous les patients, et les progrès de la technologie médicale ont conduit au développement de dispositifs qui permettent de réaliser une cystoscopie avec une anesthésie locale ou intraurément. En conséquence, la cystoscopie sous anesthésie locale est couramment utilisée pour le suivi du cancer de la vessie, l'évaluation de l'hématurie, l'évaluation des restrictions urétrales et l'examen des voies urinaires inférieures. Les cystoscopes rigides et flexibles peuvent être utilisés à cette fin, avec des instruments flexibles offrant généralement un plus grand confort pour les procédures impliquant une anesthésie locale.

Chez les patients subissant une cystoscopie avec une anesthésie locale, l'approche standard comprend l'administration intraurément d'un anesthésie ou un lubrifiant local avant la procédure pour améliorer le confort du patient. Alors que certains patients tolèrent bien la procédure, d'autres peuvent présenter une sensibilité accrue et une tolérance limitée. Même dans les cas où la procédure est terminée, la douleur ressentie et la résistance démontrée par le patient peuvent poser des défis pour le patient et le médecin. Parfois, un décalage est observé entre la douleur signalée par le patient et la résistance affichée. La perception du médecin de la douleur du patient peut également différer de la douleur rapportée par le patient.

Des études antérieures ont exploré des facteurs qui peuvent influencer et réduire la perception de la douleur pendant la cystoscopie réalisée sous anesthésie locale. Cependant, les données font défaut en ce qui concerne la relation entre l'anxiété pré-procédurale des patients et les niveaux de dépression et la douleur ressentie pendant la procédure, ainsi que la perception par le médecin de cette douleur. L'objectif principal de l'étude est de comparer le score de douleur rapporté par le patient avec le niveau de douleur perçu par le médecin. Un objectif secondaire est d'évaluer les scores d'anxiété et de dépression pré-procédés des patients, ainsi que leurs scores de douleur pendant la procédure, dans le contexte de la cystoscopie flexible effectuée sous anesthésie locale.

L'étude comprendra des patients masculins âgés de 18 ans et plus qui subissent une cystoscopie en raison de plaintes urologiques. Les critères d'exclusion comprennent des patients atteints de rétrécissements urétraux connus ou ceux diagnostiqués avec des restrictions pendant la cystoscopie, des personnes allergiques à l'anesthésie locale utilisée et des patients atteints de conditions cardiopulmonaires qui empêchent la procédure.

Les participants seront invités à compléter l'échelle d'anxiété et de dépression de l'hôpital (HADS) pour l'évaluation de l'anxiété générale et de la dépression, ainsi que de l'échelle visuelle analogique (EVA) pour la douleur et l'anxiété, au moment de l'admission. Tous les patients recevront une anesthésie locale intrauréthrale standard 15 minutes avant la procédure. Après la cystoscopie, les participants termineront à nouveau l'EVA pour l'anxiété et la douleur, 15 minutes après la procédure, pour évaluer leur expérience intra-procédurale. De plus, le médecin effectuant la procédure terminera l'EVA pour l'anxiété et la douleur en fonction de sa perception de l'expérience du patient.

Les patients seront randomisés en quatre groupes en fonction du niveau d'expérience du médecin effectuant la procédure: un médecin avec plus de cinq ans d'expérience, un médecin avec moins de cinq ans d'expérience, un résident de deuxième année sous supervision et un résident de quatrième année. Au total, 30 patients seront inclus dans chaque groupe. Le médecin restera aveugle aux formulaires remplis par le patient avant et après la procédure et évaluera indépendamment l'état du patient.