Turp -potilaiden vajaatoimintaverkko boolla

Johdanto:

Ikääntymisillä miehillä kehittyy usein alempia virtsateiden oireita (LUT). Nämä oireet johtuvat yleisesti virtsarakon poistoaukosta hyvänlaatuisella eturauhasen hyperplasiassa (BPH) ja kliinistä tilaa kutsutaan BPH: lle. Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin aiheuttaneet monia tekijöitä LUT: n patogeneesissä BPH: n lisäksi. Näitä ovat eturauhasen tulehdukset ja fibroosi, lisääntynyt seerumin estrogeeni/testosteronisuhde, diabetes, metabolinen oireyhtymä, uniapnea, polyuria ja muutokset virtsarakon toiminnassa.

Eturauhasen transuretraalinen resektio (TURP) on aikatestattu kultastandardi kirurginen vaihtoehto hoitamaan miehiä miehillä, joilla on hyvänlaatuinen eturauhasen laajentuminen (BPE). LUT: ien pysyvyyttä ilmoitetaan 5–35%: lla potilaista, joille tehdään TURP.

Kansainvälinen mantereyhdistys (ICS) määrittelee Detrusorin (DUA) DUA: n (DUA) "vähentyneen lujuuden ja/tai keston supistumisena, mikä johtaa virtsarakon tyhjentämiseen ja/tai virtsarakon tyhjentymisen saavuttamiseen normaalin ajan kuluessa". Detruusorin vajaaktiivisuus osoitettiin 17%: lla miehillä, joilla oli LUT: t urodynaamisen arvioinnin jälkeen.

Mies Dua -määritelmä on edelleen kiistanalainen, eikä tehokasta hoitoa ole vakiintuneita. Eturauhasen leikkauksen rooli uros DUA: ssa ei ole selvä. Ensisijainen päätetapahtuma oli kliininen ja tyhjennysparannus, joka perustui kansainväliseen eturauhasen oirepisteeseen (IPSS) ja UROFlowmetrian suurin virtausnopeus 12 kuukauden kuluessa.

Dua on yleinen oireiden pysyvyys TURP: n jälkeen tällaisilla potilailla.

Schäfer ehdotti projisoitua isovolumetristä painetta (PIP), joka käytti suoraa linjaa edustamaan virtsarakon poistosuhdetta (BOR) ja "projisoitua" takaisin y-akseliin (PDET) pisteestä, joka edustaa pDET@qmaxia savolumetrisen paineen saamiseksi. Tämä projektio lasketaan kaava PIP = pDET@Qmax + Kqmax, jossa k on kiinteä vakio, joka edustaa BOR: n kulman jyrkyyttä X-A-akseliin.

K on riippuvainen tutkituista tiettyistä populaatioista ja eroaa miesten ja naisten välillä. Miehissä sitä yleensä pidetään 5. PIP: n ehdotetut ryhmät ovat seuraavat:

• > 150 - Vahva supistuvuus
• 100 - 150 - normaali supistuvuus
• 50 - 100 - heikko supistuvuus
• <50 - Erittäin heikko supistuvuus Kirurginen vika tapahtuu todennäköisemmin potilailla, joilla on Detrusor -toimintahäiriö ja alhaisempi lähtötilanteen virtsarakon poistoaineen tukkeutumisindeksi (BOOI). On myös havaittu, että preoperatiivisen BOO: n aste liittyy positiivisesti parantamiseen ja QoL: ään TURP: n jälkeen. Siksi suositellaan preoperatiivista painevirtaustutkimusta (PFS) potilaille, jotka sopivat paremmin leikkaukseen, mittaamalla BOOI ja arvioimalla detruusorin toimintaa. Booi (pDetqmax-2qmax).

Ristiriitaiset tulokset luovat dilemman TURP: n tehokkuudesta ja tuloksista potilailla, joilla on BPE ja virtsarakon vajaatoiminta. Tässä tutkimuksessa tutkijat arvioivat parannuksen ennustajia eturauhasen transuretrisen resektion jälkeen potilailla, joilla on virtsarakon ja virtsarakon poistoaukko.

Työn tavoite:

Parannuksen ennustajien poimiminen eturauhasen transuretraalisen resektion jälkeen potilailla, joilla on virtsarakon ja virtsarakon poistoaukko.

Esiinperatiiviset ennustajat:

1. Ikä.
2. Kehon massaindeksi.
3. Eteen operatiivinen virtsan virtausnopeus.
4. Kansainvälinen eturauhasen oirepiste (IPSS).
5. Urodynaamiset parametrit (BCI, BOOI, PVR ja virtsarakon kapasiteetti …… ... jne.).
6. Eturauhasen koko.
7. Vesicoureteral refluksin aste (jos läsnä).
8. Funktionaalinen virtsarakon kapasiteetti.

Operatiiviset ennustajat:

1. Kirurginen tekniikka.
2. Eturauhasen resektoitu paino.
3. Leikkauksen sisäiset komplikaatiot.
4. Eturauhasen tyyppi (bilobulaarinen, trilobulaari, adenomatous tai kuitumainen).
5. Turp -oireyhtymä.

Leikkauksen jälkeiset ennustajat:

1. Katetroinnin kesto.
2. Leikkauksen jälkeinen virtsan pidätys.
3. Komplikaatiot: (esim. Infektiot, rajoitus).
4. Varhaiset leikkauksen jälkeiset tyhjennyskokeet.
5. Mittaa vesikoureteraalisen palautusjäähdytyksen aste Turpin jälkeen.
6. Funktionaalinen virtsarakon kapasiteetti Turpin jälkeen.

Urodynaamiset ennustajat:

1. Detruusorin supistuvuus.
2. Virtsarakon poistoaukko.
3. Funktionaalinen virtsarakon kapasiteetti.
4. UAB: n vakavuus: lievä/kohtalainen (UAB -oireet).
5. Virtsan suurin virtausnopeus.
6. Virtsarakon noudattaminen.

Muut ennustajat:

1. Potilaan odotukset: realistiset odotukset ja mielenterveysvaikutus.
2. Samanaikaisesti.
3. Operatiivinen fysioterapia.
4. Tupakoinnin lopettaminen.

Kirurginen tekniikka:

Leikkauksen perioperatiivista antibiootin kattavuutta tulisi harkita huolellisesti erityisesti potilaalle, jolla on sisäinen katetri (virtsaputken tai suprapubinen).

Turp suoritetaan selkärangan anestesialla. TURP sisältää endoskooppisen lähestymistavan potilaan virtsaputken kautta virtsaputken ympäröivän eturauhasen sisäosan kirurgisesti. Bipolaarista sähköistettyä lanka -silmukkaa käytetään eturauhasen osan poistamiseen virtsarakon kaulan ja verumontanumin välistä kirurgisen kapselin syvyyteen. Ennen resektion aloittamista virtsarakon on tarkistettava virtsarakon patologialle (esim. Kasvain, diverticula tai kivet).

Virtsarakon kaula, trigoni ja virtsaputken aukkojen, verumontanum ja ulkoisen sulkijalihasten sijainti on huomattava. Kolmisuuntainen Foley-katetri sijoitetaan yleensä ja vetoaa lyhyeksi ajaksi, vetovoiman vapauttaminen hematuriaan perustuen.

Koska kapselin perforointia tai pysyvää verenvuotoa ei ole, katetri voidaan poistaa 24 - 48 tunnin kuluttua.

.