Turp Restoient con vescica sottoattiva con boo

Introduzione:

Gli uomini che invecchiano spesso sviluppano sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS). Questi sintomi sono comunemente attribuiti all'ostruzione dell'outlet della vescica mediante iperplasia prostatica benigna (BPH) e la condizione clinica è definita BPH. Tuttavia, studi recenti hanno implicato molti fattori nella patogenesi di LUTS oltre all'ID. Questi includono infiammazione della prostata e fibrosi, aumento del rapporto sierico di estrogeni/testosterone, diabete, sindrome metabolica, apnea notturna, poliuria e cambiamenti nella funzione della vescica.

La resezione transuretrale della prostata (TURP) è un'opzione chirurgica di gold standard testata nel tempo per trattare LUTS negli uomini con ingrandimento prostatico benigno (BPE). La persistenza di LUTS è riportata nel 5% -35% dei pazienti sottoposti a Turp.

Il detrusore sotto attività (DUA) è definito dalla International Continence Society (ICS) come "una contrazione di resistenza e/o durata ridotta, con conseguente svuotamento prolungato della vescica e/o incapacità di ottenere lo svuotamento della vescica completo entro un tempo di tempo normale". La sottoattività del detrusore è stata dimostrata nel 17% di uomini che presentavano LUTS dopo la valutazione urodinamica.

La definizione DUA maschile rimane controversa e nessun trattamento efficace è consolidato. Il ruolo della chirurgia prostatica nella dua maschile non è chiaro. L'endpoint primario era il miglioramento clinico e di svuotamento basato sul punteggio dei sintomi della prostata internazionale (IPSS) e sulla portata massima nell'uroflowmetry (Qmax) entro 12 mesi.

Dua è un'associazione comune per la persistenza dei sintomi dopo Turp in tali pazienti.

La pressione isovolumetrica proiettata (PIP) è stata proposta da Schäfer, che ha usato una linea retta per rappresentare la relazione di uscita della vescica (BOR) e quindi "proiettato" all'asse Y (PDET) dal punto che rappresenta il PDET@Qmax per ottenere la pressione isovoluletrica. Questa proiezione è calcolata dalla formula pip = pdet@qmax + kqmax in cui k è una costante fissa che rappresenta la ripida parte dell'angolo dell'asse Bor rispetto all'asse X-A.

K dipende dalla popolazione specifica studiata e differisce tra uomini e donne. Negli uomini di solito è preso come 5. I raggruppamenti suggeriti per PIP sono i seguenti:

• > 150 - forte contrattilità
• Da 100 a 150 - Contrattilità normale
• Da 50 a 100 - debole contrattilità
• <50 - È più probabile che si verifichi un insufficienza chirurgica di contrattilità molto debole nei pazienti con disfunzione detrusore e indice di ostruzione della vescica basale inferiore (BOOI). È stato anche scoperto che il grado di fischio preoperatorio è positivamente associato al miglioramento e alla QOL dopo Turp. Pertanto, è raccomandato uno studio di flusso di pressione preoperatorio (PFS) per una selezione ottimale di pazienti più adatti per la chirurgia misurando BOOI e valutando la funzione del detrusore. Booi (pdetqmax-2qmax).

I risultati contrastanti creano dilemma sull'efficacia e sui risultati della TURP nei pazienti con BPE e sottoattività della vescica. In questo studio, gli investigatori valutano i predittori di miglioramento dopo la resezione transuretrale della prostata in pazienti con estruzione di vescica e vescica sotto la vescica.

Obiettivo del lavoro:

Per raccogliere i predittori di miglioramento dopo resezione transuretrale della prostata in pazienti con vescica sotto la vescica e l'ostruzione dello sbocco di vescica.

Predittori preoperatori:

1. Età.
2. Indice di massa corporea.
3. portata urinaria preoperatoria.
4. Punteggio dei sintomi della prostata internazionale (IPSS).
5. Parametri urodinamici (BCI, Booi, PVR e Capacità della vescica …… ... ecc.).
6. Dimensione della prostata.
7. Grado di reflusso vescicouretero (se presente).
8. Capacità della vescica funzionale.

Predittori intra-operativi:

1. Tecnica chirurgica.
2. Peso prostatico resecati.
3. Complicanze intra-operative.
4. Tipo prostatico (bilobulare, trilobulare, adenomatoso o fibroso).
5. Sindrome di Turp.

Predittori post-operatori:

1. Durata del cateterizzazione.
2. Conservazione urinaria post-operatoria.
3. Complicanze: (ad es. Infezioni, stenosi).
4. Primi studi di svuotamento post-operatorio.
5. Misurare il grado di reflusso vescicoureterale dopo Turp.
6. Capacità della vescica funzionale dopo Turp.

Predittori urodinamici:

1. Contrazione del detrusore.
2. Ostruzione dell'outlet vescicale.
3. Capacità della vescica funzionale.
4. Gravità UAB: lieve/moderata (sintomi UAB).
5. Portata urinaria massima.
6. Conformità della vescica.

Altri predittori:

1. Aspettative del paziente: aspettative realistiche e influenza sulla salute mentale.
2. Comorbilità.
3. terapia fisica preoperatoria.
4. Scesa di fumo.

Tecnica chirurgica:

La copertura antibiotica perioperatoria per la chirurgia deve essere attentamente considerata soprattutto per il paziente che ha un catetere permanente (uretrale o soprapubico).

Turp viene eseguito usando l'anestesia spinale. TURP comporta un approccio endoscopico attraverso l'uretra del paziente per rimuovere chirurgicamente la parte interna della prostata che circonda l'uretra. Un anello di filo elettrificato bipolare viene utilizzato per rimuovere la porzione della prostata tra il collo della vescica e il verumontanum a una profondità della capsula chirurgica. Prima dell'inizio della resezione, la vescica dovrebbe essere ispezionata per qualsiasi patologia della vescica (ad esempio tumore, diverticola o pietre).

Dovrebbero essere notati il ​​collo della vescica, il trigone e la posizione degli orifizi ureteri, del verumontanum e dello sfintere esterno. Il catetere a tre vie Foley viene generalmente posto e trazione per un breve periodo, il rilascio di trazione basato sulla clearance dell'ematuria.

In assenza di significativa perforazione capsulare o sanguinamento persistente, il catetere può essere rimosso dopo 24-48 ore.

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