Turp paciente com bexiga inferior com boo

Introdução:

Os homens envelhecidos freqüentemente desenvolvem sintomas mais baixos do trato urinário (LUTs). Esses sintomas são comumente atribuídos à obstrução da saída da bexiga por hiperplasia prostática benigna (BPH) e a condição clínica é denominada BPH. No entanto, estudos recentes implicaram muitos fatores na patogênese das LUTs, além da BPH. Isso inclui inflamação e fibrose da próstata, aumento da razão sérica de estrogênio/testosterona, diabetes, síndrome metabólica, apneia do sono, poliúria e alterações na função da bexiga.

A ressecção transuretral de próstata (TURP) é uma opção cirúrgica padrão-ouro testado pelo tempo para lidar com LUTs em homens com aumento benigno da prostática (BPE). A persistência das LUTs é relatada em 5% a 35% dos pacientes submetidos a TURP.

O detrusor sob atividade (DUA) é definido pela Sociedade Internacional de Continência (ICS) como "uma contração de força e/ou duração reduzidas, resultando em esvaziamento prolongado da bexiga e/ou falha em alcançar o esvaziamento completo da bexiga dentro de um período de tempo normal". A subatividade do detrusor foi demonstrada em 17% de homens que apresentavam LUTS após avaliação urodinâmica.

A definição de dua masculino permanece controversa e nenhum tratamento eficaz é consolidado. O papel da cirurgia prostática no dua masculino não é clara. O endpoint primário foi a melhoria clínica e de vazamento com base na pontuação internacional dos sintomas da próstata (IPSS) e na vazão máxima na uroflowmetril (QMAX) dentro de 12 meses.

O DUA é uma associação comum para a persistência de sintomas após TURP nesses pacientes.

A pressão isovolumétrica projetada (PIP) foi proposta por Schäfer, que usou uma linha reta para representar a relação de saída da bexiga (BOR) e depois "projetada" de volta ao eixo y (PDET) do ponto que representa PDET@QMAX para obter a pressão isovolumétrica. Essa projeção é calculada pela fórmula pip = pdet@qmax + kqmax, onde k é uma constante fixa que representa a inclinação do ângulo do eixo Bor a X-A.

K depende da população específica estudada e difere entre homens e mulheres. Em homens, geralmente é considerado 5. Os agrupamentos sugeridos para PIP são os seguintes:

• > 150 - forte contratilidade
• 100 a 150 - Contratilidade normal
• 50 a 100 - Contratilidade fraca
• <50 - É mais provável que a falha cirúrgica da contratilidade muito fraca ocorra em pacientes com disfunção do detrusor e menor índice de obstrução da bexiga basal (BOOI). Também foi descoberto que o grau de boo pré -operatório está positivamente associado a melhora e QV após Turp. Portanto, um estudo de fluxo de pressão pré -operatório (PFS) é recomendado para a seleção ideal de pacientes mais adequados para a cirurgia, medindo o booi e avaliando a função do detrusor. Booi (PDETQMAX-2QMAX).

Resultados conflitantes criam dilema sobre a eficácia e os resultados do TURP em pacientes com BPE e subatividade da bexiga. Neste estudo, os pesquisadores avaliam os preditores de melhora após a ressecção transuretral da próstata em pacientes com obstrução de bexiga e bexiga subativa.

Objetivo do trabalho:

Captar os preditores de melhora após a ressecção transuretral da próstata em pacientes com obstrução de bexiga e bexiga subativa.

Preditores pré-operatórios:

1. Idade.
2. Índice de massa corporal.
3. Taxa de fluxo urinária pré-operatória.
4. Pontuação internacional de sintomas da próstata (IPSS).
5. Parâmetros urodinâmicos (BCI, Booi, PVR e capacidade da bexiga …… ... etc.).
6. Tamanho da próstata.
7. Grau de refluxo vesicouteral (se presente).
8. Capacidade funcional da bexiga.

Preditores intra-operatórios:

1. Técnica cirúrgica.
2. Peso ressecado prostático.
3. Complicações intra-operatórias.
4. Tipo de próstata (bilobular, trilobular, adenomatosa ou fibroso).
5. Síndrome de Turp.

Preditores pós-operatórios:

1. Duração do cateterismo.
2. Retenção urinária pós-operatória.
3. Complicações: (por exemplo, infecções, estenose).
4. Ensaios de micção pós-operatória precoce.
5. Meça o grau de refluxo vesicouteral após Turp.
6. Capacidade funcional da bexiga após Turp.

Preditores urodinâmicos:

1. Contratilidade do detrusor.
2. Obstrução de saída da bexiga.
3. Capacidade funcional da bexiga.
4. Gravidade da UAB: leve/moderado (sintomas da UAB).
5. Taxa de fluxo urinário máximo.
6. Conformidade da bexiga.

Outros preditores:

1. Expectativas do paciente: expectativas realistas e influência da saúde mental.
2. Co-morbidades.
3. Fisioterapia pré-operatória.
4. Cessação do fumo.

Técnica cirúrgica:

A cobertura de antibióticos perioperatórios para cirurgia deve ser cuidadosamente considerada especialmente para o paciente que possui um cateter de habitação (uretral ou suprapúbico).

O TURP é realizado usando anestesia espinhal. O TURP envolve uma abordagem endoscópica através da uretra do paciente para remover cirurgicamente a porção interna da próstata que circunda a uretra. Um laço de fio eletrificado bipolar é usado para remover a porção da próstata entre o pescoço da bexiga e o verumontano para uma profundidade da cápsula cirúrgica. Antes do início da ressecção, a bexiga deve ser inspecionada quanto a qualquer patologia da bexiga (por exemplo, tumor, diverticula ou pedras).

O pescoço da bexiga, o trigono e a posição dos orifícios ureteral, verumontanum e esfíncter externo devem ser observados. O cateter de Foley de três vias é geralmente colocado e tração por um curto período de tempo, liberação de tração com base na depuração da hematúria.

Na ausência de perfuração capsular significativa ou sangramento persistente, o cateter pode ser removido após 24 a 48 horas.

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