TURP INPATIAL met onderactieve blaas met boo

Invoering:

Verouderende mannen ontwikkelen vaak lagere urinewegen symptomen (LUT's). Deze symptomen worden vaak toegeschreven aan obstructie van blaasuitlaat door goedaardige prostaathyperplasie (BPH) en de klinische toestand wordt BPH genoemd. Recente studies hebben echter veel factoren in de pathogenese van LUT's naast BPH betrokken. Deze omvatten prostaatontsteking en fibrose, verhoogde serum oestrogeen/testosteronverhouding, diabetes, het metabool syndroom, slaapapneu, polyurie en veranderingen in de blaasfunctie.

Transurethrale resectie van prostaat (TURP) is een beproefde gouden standaard chirurgische optie voor het omgaan met LUT's bij mannen met een goedaardige prostaatvergroting (BPE). Persistentie van LUT's wordt gerapporteerd bij 5% -35% van de patiënten die TURP ondergaan.

Detrusor Under Activity (DUA) wordt door de International Continence Society (ICS) gedefinieerd als "een samentrekking van verminderde sterkte en/of duur, wat resulteert in langdurige blaaslediging en/of falen om volledige blaaslediging binnen een normale tijdspanne te bereiken". Detrusor -onderactiviteit werd aangetoond bij 17% mannen die LUT's presenteren na urodynamische evaluatie.

De definitie van de mannelijke dua blijft controversieel en er wordt geen effectieve behandeling geconsolideerd. De rol van prostaatchirurgie in mannelijke DUA is niet duidelijk. Het primaire eindpunt was de klinische en lege verbetering op basis van de internationale prostaatsymptomenscore (IPSS) en de maximale stroomsnelheid in uroflowmetry (QMAX) binnen 12 maanden.

DUA is een gemeenschappelijke associatie voor persistentie van symptomen na TURP bij dergelijke patiënten.

Projecteerde isovolumetrische druk (PIP) werd voorgesteld door Schäfer, die een rechte lijn gebruikte om de blaasuitgangrelatie (BOR) weer te geven en vervolgens terug te "geprojecteerd" naar de y-as (pDET) van het punt dat pdet@qmax vertegenwoordigt om de isovolumetrische druk te verkrijgen. Deze projectie wordt berekend door de formulepip = pdet@qmax + kqmax waarbij k een vaste constante is die de steilheid van de hoek van de Bor tot X-A-as weergeeft.

K is afhankelijk van de specifieke bestudeerde bevolking en verschilt tussen mannen en vrouwen. Bij mannen wordt het meestal genomen als 5. De voorgestelde groeperingen voor PIP zijn als volgt:

• > 150 - Sterke contractiliteit
• 100 tot 150 - normale contractiliteit
• 50 tot 100 - Zwakke contractiliteit
• <50 - Zeer zwakke contractiliteit chirurgisch falen is waarschijnlijker bij patiënten met detrusorpunctie en lagere baseline blaasuitgang obstructie -index (BOOI). Er is ook gebleken dat de mate van preoperatieve boo positief wordt geassocieerd met verbetering en QOL na TURP. Daarom wordt een preoperatieve drukstroomonderzoek (PFS) aanbevolen voor een optimale selectie van patiënten die geschikter zijn voor chirurgie door booi te meten en de detrusorfunctie te beoordelen. BOOI (PDETQMAX-2QMAX).

Conflicterende resultaten creëren dilemma over de werkzaamheid en resultaten van TURP bij patiënten met BPE en blaas -onderactiviteit. In deze studie evalueren onderzoekers de voorspellers van verbetering na transurethrale resectie van prostaat bij patiënten met onderactieve blaas- en blaasuitgang obstructie.

Doel van het werk:

Om de voorspellers van verbetering op te pakken na transurethrale resectie van prostaat bij patiënten met onderactieve blaas- en blaasuitgang obstructie.

Pre-operatieve voorspellers:

1. Leeftijd.
2. Body mass index.
3. Pre-operatieve urineblaassnelheid.
4. International Prostate Symptom Score (IPSS).
5. Urodynamische parameters (BCI, Booi, PVR en blaascapaciteit …… ... enz.).
6. Prostaatgrootte.
7. Mate van vesicoureterale reflux (indien aanwezig).
8. Functionele blaascapaciteit.

Intra-operatieve voorspellers:

1. Chirurgische techniek.
2. Prostatisch geresecteerd gewicht.
3. Intra-operatieve complicaties.
4. Prostaattype (bilobulair, trilobulair, adenomateus of vezelachtig).
5. TURP -syndroom.

Postoperatieve voorspellers:

1. Katheterisatieduur.
2. Post-operatieve urineretentie.
3. Complicaties: (bijv. Infecties, Stricture).
4. Vroege post-operatieve lege proeven.
5. Meet de mate van vesicoureterale reflux na TURP.
6. Functionele blaascapaciteit na TURP.

Urodynamische voorspellers:

1. Detrusor -contractiliteit.
2. Blaasuitgang obstructie.
3. Functionele blaascapaciteit.
4. UAB ernst: mild/matig (UAB -symptomen).
5. Maximale urineblaassnelheid.
6. Naleving van blaas.

Andere voorspellers:

1. Patiëntverwachtingen: realistische verwachtingen en invloed van geestelijke gezondheid.
2. Comorbiditeiten.
3. Pre-operatieve fysiotherapie.
4. Stoppen met roken.

Chirurgische techniek:

Perioperatieve antibioticumdekking voor chirurgie moet zorgvuldig worden overwogen voor de patiënt die een inwonende katheter heeft (urethraal of suprapubisch).

TURP wordt uitgevoerd met behulp van spinale anesthesie. TURP omvat een endoscopische benadering via de urethra van de patiënt om het binnenste deel van de prostaat chirurgisch te verwijderen dat de urethra omringt. Een bipolaire geëlektrificeerde draadlus wordt gebruikt om het gedeelte van de prostaat tussen de blaashals en het verumontanum tot een diepte van de chirurgische capsule te verwijderen. Voordat de resectie is begonnen, moet de blaas worden geïnspecteerd op elke blaaspathologie (bijv. Tumor, diverticula of stenen).

De blaashals, trigone en positie van de ureterale openingen, verumontanum en externe sluitspier moeten worden opgemerkt. Drie-weg Foley-katheter wordt meestal voor een korte tijd aan en tractie, afgifte van tractie op basis van klaring van hematurie.

Bij afwezigheid van significante capsulaire perforatie of aanhoudende bloedingen kan de katheter na 24 tot 48 uur worden verwijderd.

.