PTSD: n korkean intensiteetin sairaalahoidossa oleva psykoterapia (HI-MAP)

Posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) on heikentävä tila, jolle on ominaista uudelleen kokeilut, välttäminen ja hyperarousalit oireet, jotka ovat kehittyneet traumaattisen kokemuksen jälkeen. PTSD: stä kärsivät potilaat kokevat yleensä voimakkaan kielteisen vaikutuksen häiriöstä heidän päivittäiseen elämäänsä, vähentyneen kognitiivisen ja psykososiaalisen toiminnan, murtuneiden suhteiden, kyvyttömyyden ylläpitää työllisyyttä, päihteiden väärinkäyttöä, korkean kustannuksen terveydenhuollon käyttöä, lisääntynyttä masennusta ja itsemurhien riskiä.

Nykyisiin näyttöön perustuviin hoitomuotoihin kuuluvat traumaan keskittyvät terapiat (esim. EMDR ja pitkäaikainen altistuminen) ja farmakoterapiat (esim. Paroksetiini ja sertraliini). PTSD on kuitenkin usein krooninen sairaus, jolla on korkea psykiatrinen ja lääketieteellinen komorbiditeetti. Yksi lupaava uusi lähestymistapa sisältää tiettyjen psykoaktiivisten lääkkeiden käytön lisäaineina psykoterapiaan. Yksi lääke, joka on osoittanut erityisen lupaavia vaikutuksia, kun sitä käytetään sellaisessa aineessa avusteisessa terapialähestymistavassa, on 3,4-metyleenidioksimetaamfetamiini (MDMA). MDMA-avustetun hoidon tärkein perustelu on, että MDMA toimii hoidon katalysaattorina vähentämällä pelkovastetta ahdistuneisuuteen herättäviin ärsykkeisiin, mukaan lukien aiemmat trauma ja traumaattiset muistot. Lisäksi MDMA parantaa itsehavaintaa ja lisää ihmissuhdetta, josta voi olla hyötyä terapeuttisesta liitosta. Kliinisestä näkökulmasta MDMA muuttaa kognitiota hyvin hiukan, tuottaa vain lieviä aistien muutoksia eikä aiheuta tietoisuuden pilvistä, kun taas potilaat ylläpitävät selkeää muistia kokemuksesta. Nämä MDMA: n subjektiiviset vaikutukset näyttävät luovan tuottavan psykologisen tilan, joka voi parantaa terapeuttista prosessia.

Kahden viime vuosikymmenen aikana useat vaiheen 2 ja 3 tutkimukset ovat osoittaneet manuaalisen MDMA-avustetun hoidon paremman tehokkuuden hoidon suhteen lumelääkkeellä tai pieniannoksella MDMA: lla. Nämä tutkimukset tarjosivat todisteita siitä, että SYY: stä riippumaton krooninen PTSD voi olla hoidettavissa kahdella tai kolmella MDMA-avustetun hoidon istunnolla ja niihin liittyvät lääkkeitä valmistelevat ja integratiiviset terapiaistunnot (Mitchell et al., 2023; 2021; Feduccia ym., 2019; Mithoefer ym., 2019).

Näissä tutkimuksissa osoitettu tehokkuus ja hyväksyttävä riski-hyötyturvallisuussuhde ja tämän uuden hoidon mahdollinen sääntelyn hyväksyntä herättää useita kysymyksiä sekä siitä, kuinka MDMA-avusteinen terapia voitaisiin toteuttaa kansallisissa terveydenhuollon infrastruktuureissa että siitä, kuinka räätälöidä hoito erilaisille PTSD-alaryhmille. Esimerkiksi MDMA-avustetun hoidon toistaiseksi on tutkittu yksinomaan avohoidona, joka tapahtuu useiden kuukausien aikana. Merkittävä prosenttiosuus PTSD -potilaista saattaa kuitenkin hyötyä sairaalahoidosta, jolla on lisääntynyt terapiaistuntojen tiheys. Useissa viimeaikaisissa tutkimuksissa on tutkittu tällaista voimakasta intensiteetti-potilaiden lähestymistapaa PTSD: n hoitoon, jossa päivittäisiin traumiin keskittyneet hoidot, kuten EMDR ja pitkittynyt altistuminen, integroituvat yhden tai kahden viikon hoito-ohjelmaan, joka sisältää fyysisiä ja muita aktiviteetteja (Zepeda Mendéz ym., 2018; Van Worderberg ym., 2018). Tämän lähestymistavan lupaavan tehokkuuden lisäksi se tarjoaa myös useita muita mahdollisia etuja, kuten lisääntynyttä turvallisuutta ja alhaisempaa keskeyttämisastetta. Tällaisen korkean intensiteetin potilaiden lähestymistavan toteutettavuuden tutkiminen MDMA-avusteiseen terapiaan voisi laajentaa sen potentiaalista tulevaisuuden soveltamista laajempaan PTSD-alaryhmään, mukaan lukien potilaat, joilla on yhteisiä komorbidisia tiloja, jotka tällä hetkellä suljetaan MDMA-avustetuista terapiatutkimuksista, kuten aineiden käytön häiriöt, persoonallisuushäiriöt ja potilaat, joilla on korkeampi itsenäisyyden riski. Lisäksi MDMA-avustetun hoidon tehostaminen useiden viikkojen aikana sairaalahoidosta saattaa myös lisätä sen tehokkuutta ja suurempaa todennäköisyyttä sen vaikutuksista PTSD-oireisiin, optimoimalla integraatioprosessia MDMA-istuntojen jälkeisinä päivinä ja viikkoina.

Tämän avoimen pilottitutkimuksen tavoitteena on kerätä tukevia tietoja tällaisen erittäin intensiteetin lähestymistavan toteutettavuudesta MDMA-avustetun hoidon (HI-MAP) toteuttamisessa. Alkuperäisenä pilottitutkimuksena se keskittyy hoitopohjaisten PTSD-potilaiden populaatioon, jolla on nykyinen kohtalainen tai vaikea PTSD, mikä ei hyötynyt vähintään kahdesta näyttöön perustuvasta psykoterapiasta (esim. EMDR ja pitkäaikainen altistuminen) PTSD: lle. Tämä vastaa nykyistä hollantilaisen hoitostandardin (Akwa GGZ, 2022), joka suosittelee tehostamaan hoitoa tässä vaiheessa. Kahden viikon välein sijaitsevan manuaalisen MDMA-avustetun hoidon kaksi kokeellista istuntoa integroidaan neljän viikon sairaalahoito-ohjelmaan valmistelu- ja integratiivisella terapialla. Tutkimus suoritetaan ARQ Centre'45: ssä, erikoistuneessa PTSD-hoitokeskuksessa, joka on tarjonnut vuosien ajan erittäin voimakkaana sairaalahoitoja ja joka on toiminut myös ensisijaisena tutkimuspaikkana monisiläisen eurooppalaisen vaiheen 2 tutkimuksessa PTSD: n avohoitoon liittyvän hoidon vaikutuksista.