Prefylaktinen TBR fantom raajakipulla

Phantom raajakipu (PLP) vaikuttaa 60–80%: iin amputeeseista, mukaan lukien sekä ylä- että alaraajojen amputit, mikä johtaa lisääntyneeseen ahdistukseen, masennukseen ja heikentyneeseen elämänlaatuun. Suurimpien raajojen amputeiden kokonaismäärän kokonaismäärän mukaan Yhdysvalloissa ennustetaan saavuttavan 3 miljoonaa vuoteen 2050 mennessä ja noin 185 000 uutta tapausta vuodessa, tehokkaisiin toimenpiteisiin tarvitaan kiireellinen tarve PLP: n estämiseksi ja hallitsemiseksi.

Nykyiset farmakologiset hoidot tarjoavat rajoitetun helpotuksen ja voivat johtaa haitallisiin tuloksiin, etenkin pitkäaikaisen opioidien käytön myötä. Ei-farmakologisista vaihtoehdoista, kuten peiliterapiasta, puuttuu voimakasta näyttöä niiden tehokkuutta ja tietojemme mukaan ei ole arvioitu perioperatiivisella ajanjaksolla.

Virtuaalitodellisuus (VR) on noussut lupaavana työkaluna Phantom Limb -kokemuksen eri näkökohtien lieventämiseksi suurissa raajojen amputeissa. Aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että VR-hoidot voivat vähentää merkittävästi PLP: tä, ja monet tutkimukset ilmoittavat numeeristen kipupisteiden laskun VR: n käytön jälkeen ja voivat olla kustannustehokkaita. PLP: n VR -hoidon nykyinen kirjallisuus ei kuitenkaan ole koskaan arvioinut sen käyttöä välittömässä operatiivisen ajanjakson aikana.

VR-hoidon aloittaminen välittömästi amputaation jälkeen voi auttaa estämään huonokuoren uudelleenorganisoinnin, jonka uskotaan olevan avaintekijä PLP: n kehityksessä. Amputaation jälkeen aistimoottorikorteksissa tehdään nopea uudelleenjohto, kun aivot yrittävät kompensoida aistitulon menetystä amputoidusta raajasta. Tämä uudelleenorganisointi voi johtaa poikkeavien hermoyhteyksien muodostumiseen, mikä edistää fantomin raajojen tuntemuksia ja kipua. Tarjoamalla puuttuvan raajan virtuaalisen esityksen ja sen liikkeen helpottamisen VR-terapia voi auttaa ylläpitämään sensoroottorin aivokuoren eheyttä, mahdollisesti estämään tai vähentämään PLP: n kehitystä.

Tutkimusryhmämme hypoteesoi, että kohdennetun aivojen kuntoutuksen (TBR), VR-pohjaisen terapiajärjestelmän, ennaltaehkäisevä käyttö perioperatiivisella ajanjaksolla suuren amputaation jälkeen voi estää tai vähentää PLP: n kehitystä ja vähentää opioidien käyttöä tässä populaatiossa. Lisäksi VR-hoidon käyttöönotto välittömässä leikkauksen jälkeisessä ajanjaksossa voisi auttaa lieventämään amputaatioon liittyvää psykologista vaikeutta. Käsittelemällä sekä amputaation fyysisiä että psykologisia näkökohtia alusta alkaen, ennaltaehkäisevä VR-terapia voi parantaa merkittävästi amputeiden elämänlaatua ja vähentää PLP: n pitkäaikaista taakkaa. Ennaltaehkäisevän TBR: n tehokkuuden määrittäminen perioperatiivisella ajanjaksolla voisi mullistaa amputeiden hoidon standardin, mikä mahdollisesti vähentää PLP: n ja siihen liittyvien psykologisten ja elämänlaatujen esiintyvyyttä ja vakavuutta. Tässä tutkimuksessa perustetaan perusta tulevaisuuden monikeskeiseen, satunnaistettuun kontrolloidulle tutkimukselle ennaltaehkäisevän TBR: n tehokkuuden validoimiseksi ja vahvistaen mahdollisena hoitostandardina.