TBR profiláctico en el dolor de la extremidad fantasma

El dolor de la extremidad fantasma (PLP) afecta al 60-80% de los amputados, incluidos los amputados de las extremidades superiores e inferiores, lo que lleva a una mayor ansiedad, depresión y una calidad de vida reducida. Con la prevalencia total de los amputados principales de las extremidades en los Estados Unidos proyectados para alcanzar los 3 millones para 2050 y aproximadamente 185,000 casos nuevos anualmente, existe una necesidad apremiante de intervenciones efectivas para prevenir y administrar PLP.

Los tratamientos farmacológicos actuales ofrecen un alivio limitado y pueden conducir a resultados adversos, particularmente con el uso de opioides a largo plazo. Las alternativas no farmacológicas, como la terapia con espejo, carecen de pruebas fuertes que respalden su eficacia y, hasta donde sabemos, no se han evaluado en el período perioperatorio.

La realidad virtual (VR) se ha convertido en una herramienta prometedora para mitigar varios aspectos de la experiencia de las extremidades fantasmas en los principales amputados de las extremidades. Investigaciones anteriores han demostrado que los tratamientos de realidad virtual pueden reducir significativamente la PLP, con muchos estudios que informan una caída en las puntuaciones de dolor numérico después del uso de la realidad virtual, y pueden ser rentables. Sin embargo, la literatura actual sobre la terapia VR para PLP nunca ha evaluado su uso en el período posterior a la operación inmediata.

Iniciar la terapia VR inmediatamente después de la amputación puede ayudar a prevenir la reorganización cortical desadaptativa, lo que se cree que es un factor clave en el desarrollo de PLP. Después de la amputación, la corteza sensorial-motora sufre un reproducción rápida a medida que el cerebro intenta compensar la pérdida de entrada sensorial de la extremidad amputada. Esta reorganización puede conducir a la formación de conexiones neuronales aberrantes, lo que contribuye a la percepción de las sensaciones de la extremidad fantasma y el dolor. Al proporcionar una representación virtual de la extremidad faltante y facilitar su movimiento, la terapia VR puede ayudar a mantener la integridad de la corteza sensorial-motora, evitando o reduciendo el desarrollo de PLP.

Nuestro equipo de investigación plantea la hipótesis de que el uso profiláctico de la rehabilitación cerebral dirigida (TBR), un sistema de terapia basado en VR, en el período perioperatorio después de la amputación importante, puede prevenir o reducir el desarrollo de PLP y disminuir el uso de opioides en esta población. Además, la introducción de la terapia VR en el período postoperatorio inmediato podría ayudar a mitigar la angustia psicológica asociada con la amputación. Al abordar los aspectos físicos y psicológicos de la amputación desde el principio, la terapia VR profiláctica tiene el potencial de mejorar significativamente la calidad de vida de los amputados y reducir la carga a largo plazo de PLP. Establecer la eficacia del TBR profiláctico en el período perioperatorio podría revolucionar el estándar de atención para los amputados, reduciendo potencialmente la incidencia y la gravedad de PLP y sus impactos psicológicos y de calidad de vida asociados. Este estudio sentará las bases para futuros ensayos controlados aleatorios múltiples centrales para validar la efectividad de TBR profiláctico y establecerlo como un estándar potencial de atención para los amputados.