Профилактическая TBR при боли при фантомной конечности

Призрачная боль в конечностях (PLP) поражает 60-80% ампутированных сил, включая ампутированные из верхних и нижних конечностей, что приводит к увеличению тревоги, депрессии и снижению качества жизни. В связи с общей распространенностью основных ампутированных конечностей в Соединенных Штатах, предположительно, достигнут 3 миллионов к 2050 году и примерно 185 000 новых случаев в год, существует насущная потребность в эффективных вмешательствах для предотвращения и управления PLP.

Текущие фармакологические процедуры обеспечивают ограниченное облегчение и могут привести к неблагоприятным результатам, особенно при долгосрочном использовании опиоидов. Нефармакологические альтернативы, такие как зеркальная терапия, не имеют убедительных доказательств, подтверждающих их эффективность и, насколько нам известно, не были оценены в периоперационный период.

Виртуальная реальность (VR) стала многообещающим инструментом для смягчения различных аспектов опыта фантомной конечности в основных ампутированных конечностях. Предыдущие исследования показали, что виртуальные лечения могут значительно снизить PLP, при этом во многих исследованиях сообщается о падении числовых баллов боли после использования VR, и может быть экономически эффективным. Тем не менее, нынешняя литература по виртуальной терапии для PLP никогда не оценивала его использование в непосредственном послеоперационном периоде.

Инициирование виртуальной терапии, немедленно после ампутации, может помочь в предотвращении неадаптивной корковой реорганизации, которая, как полагают, является ключевым фактором в развитии PLP. После ампутации, сенсорная моторная кора подвергается быстрому повторному заводу, поскольку мозг пытается компенсировать потерю сенсорного ввода от ампутированной конечности. Эта реорганизация может привести к формированию аберрантных нервных связей, способствующих восприятию ощущений фантомных конечностей и боли. Предоставляя виртуальное представление о недостающей конечности и облегчая ее движение, виртуальная терапия может помочь поддерживать целостность сенсорной моторной коры, потенциально предотвращая или уменьшая развитие PLP.

Наша исследовательская группа предполагает, что профилактическое использование целевой реабилитации мозга (TBR), системы терапии на основе виртуальной реальности, в периоперационном периоде после большой ампутации может предотвратить или уменьшить развитие PLP и уменьшить использование опиоидов в этой популяции. Кроме того, введение виртуальной терапии в непосредственный послеоперационный период может помочь смягчить психологический стресс, связанный с ампутацией. Управляя как физическими, так и психологическими аспектами ампутации с самого начала, профилактическая виртуальная терапия может значительно улучшить качество жизни ампутированных лиц и снизить долгосрочное бремя PLP. Установление эффективности профилактического TBR в периоперационном периоде может революционизировать стандарт ухода за ампутированными лицами, что потенциально снижает частоту заболеваемости и тяжести PLP и связанные с ним психологические и качественные жизненные воздействия. Это исследование будет заложить основу для будущих многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований для проверки эффективности профилактического TBR и установить его как потенциальный стандарт лечения ампутированных статостей.