Profylactische TBR op fantoom ledematen pijn

Phantom ledematen pijn (PLP) treft 60-80% van de geamputeerden, inclusief zowel boven- als onderste extremiteitsamputeer, wat leidt tot verhoogde angst, depressie en verminderde kwaliteit van leven. Met de totale prevalentie van grote ledematen -geamputeerden in de Verenigde Staten naar verwachting 3 miljoen tegen 2050 en ongeveer 185.000 nieuwe gevallen per jaar, is er een dringende behoefte aan effectieve interventies om PLP te voorkomen en te beheren.

De huidige farmacologische behandelingen bieden beperkte verlichting en kunnen leiden tot nadelige resultaten, met name met langdurig gebruik van opioïden. Niet-farmacologische alternatieven, zoals spiegeltherapie, hebben geen sterk bewijs ter ondersteuning van hun werkzaamheid en zijn in de perioperatieve periode niet geëvalueerd.

Virtual Reality (VR) is naar voren gekomen als een veelbelovend hulpmiddel voor het verminderen van verschillende aspecten van de Phantom -ledemaatervaring in grote ledematen -geamputeerden. Eerder onderzoek heeft aangetoond dat VR-behandelingen PLP aanzienlijk kunnen verminderen, waarbij veel onderzoeken een daling van de numerieke pijnscores na VR-gebruik melden en kosteneffectief kunnen zijn. De huidige literatuur over VR -therapie voor PLP heeft echter nooit het gebruik ervan in de onmiddellijke postoperatieve periode geëvalueerd.

Het initiëren van VR-therapie onmiddellijk na de amputatie kan helpen bij het voorkomen van onaangepaste corticale reorganisatie, waarvan wordt aangenomen dat het een sleutelfactor is bij de ontwikkeling van PLP. Na amputatie ondergaat de sensorische motorische cortex snel opnieuw om, terwijl de hersenen proberen het verlies van sensorische input van het geamputeerde ledemaat te compenseren. Deze reorganisatie kan leiden tot de vorming van afwijkende neurale verbindingen, wat bijdraagt ​​aan de perceptie van de sensaties en pijn van fantoom ledematen. Door een virtuele weergave van het ontbrekende ledemaat te bieden en de beweging ervan te vergemakkelijken, kan VR-therapie mogelijk helpen bij het handhaven van de integriteit van de sensorische motorische cortex, waardoor de ontwikkeling van PLP mogelijk wordt voorkomen of verminderd.

Ons onderzoeksteam veronderstelt dat profylactisch gebruik van gerichte hersenrevalidatie (TBR), een op VR gebaseerd therapiesysteem, in de perioperatieve periode na grote amputatie de ontwikkeling van PLP kan voorkomen of verminderen en het gebruik van opioïden in deze populatie kan verminderen. Bovendien kan de introductie van VR-therapie in de onmiddellijke post-operatieve periode helpen de psychologische nood die gepaard gaat met amputatie te verminderen. Door vanaf het begin zowel de fysieke als psychologische aspecten van amputatie aan te pakken, kan profylactische VR-therapie de kwaliteit van leven voor geamputeerden aanzienlijk verbeteren en de langdurige last van PLP verminderen. Het vaststellen van de werkzaamheid van profylactische TBR in de perioperatieve periode kan een revolutie teweegbrengen in de zorgstandaard voor geamputeerden, waardoor de incidentie en ernst van PLP en de bijbehorende psychologische en kwaliteit van leven mogelijk worden verminderd. Deze studie zal de basis leggen voor toekomstige multi-center, gerandomiseerde gecontroleerde studies om de effectiviteit van profylactische TBR te valideren en te vestigen als een potentiële zorgstandaard voor geamputeerden.