Profylaktická TBR na bolest fantomové končetiny

Bolest fantomové končetiny (PLP) postihuje 60-80% amputových, včetně ampétů horních i dolních končetin, což vede ke zvýšené úzkosti, depresi a snížené kvalitě života. Vzhledem k celkové prevalenci hlavních amputů končetin ve Spojených státech dosáhne do roku 2050 3 miliony a přibližně 185 000 nových případů ročně, existuje naléhavá potřeba účinných zásahů, aby se prevenovalo a správu PLP.

Současné farmakologické ošetření nabízí omezenou úlevu a může vést k nepříznivým výsledkům, zejména při dlouhodobém užívání opioidů. Nefarmakologické alternativy, jako je zrcadlová terapie, postrádají silné důkazy podporující jejich účinnost a podle našich znalostí nebyly v perioperačním období hodnoceny.

Virtuální realita (VR) se ukázala jako slibný nástroj pro zmírnění různých aspektů zážitku z fantomových končetin u hlavních končetin. Předchozí výzkum ukázal, že léčba VR může významně snížit PLP, přičemž mnoho studií uvádí pokles skóre numerické bolesti po použití VR a může být nákladově efektivní. Současná literatura o terapii VR pro PLP však nikdy nevyhodnocovala její použití v operačním období bezprostředního po operaci.

Zahájení terapie VR okamžitě po amputaci může pomoci při prevenci maladaptivní kortikální reorganizace, která je považována za klíčový faktor ve vývoji PLP. Po amputaci podléhá senzorické motorické kůře rychlé převažování, když se mozek pokouší kompenzovat ztrátu smyslového vstupu z amputované končetiny. Tato reorganizace může vést k vytvoření aberantních nervových spojení, což přispívá k vnímání pocitů fantomových končetin a bolesti. Poskytováním virtuální reprezentace chybějící končetiny a usnadněním jejího pohybu může být terapie VR schopna pomoci udržet integritu smyslové motorické kůry, potenciálně zabránit nebo snížit vývoj PLP.

Náš výzkumný tým předpokládá, že profylaktické použití cílené mozkové rehabilitace (TBR), terapeutického systému založeného na VR, v perioperačním období po velké amputaci může zabránit nebo snížit vývoj PLP a snížit využití opioidů v této populaci. Zavedení terapie VR v bezprostředním pooperačním období by navíc mohlo pomoci zmírnit psychologické potíže spojené s amputací. Profylaktická terapie VR má, že se osloví jak fyzikální, tak psychologické aspekty amputace od samého začátku, potenciál výrazně zlepšit kvalitu života pro amputy a snížit dlouhodobé zatížení PLP. Stanovení účinnosti profylaktického TBR v perioperačním období by mohlo revoluci v revoluci standardu péče o amputy, což potenciálně snížilo výskyt a závažnost PLP a jeho související psychologické a kvalitní dopady života. Tato studie položí základy pro budoucí multicentrické, randomizované kontrolované studie, aby se ověřovala účinnost profylaktického TBR a stanovila ji jako potenciální standard péče pro amputy.