TBR prophylactique sur la douleur des membres fantômes

La douleur des membres fantômes (PLP) affecte 60 à 80% des amputés, y compris les amputés des membres supérieurs et inférieurs, entraînant une anxiété accrue, une dépression et une qualité de vie réduite. Avec la prévalence totale des principaux amputés des membres aux États-Unis, prévoyant à 3 millions d'ici 2050 et environ 185 000 nouveaux cas par an, il y a un besoin urgent d'interventions efficaces pour prévenir et gérer le PLP.

Les traitements pharmacologiques actuels offrent un soulagement limité et peuvent entraîner des résultats défavorables, en particulier avec une utilisation à long terme des opioïdes. Les alternatives non pharmacologiques, telles que la thérapie miroir, manquent de preuves solides à l'appui de leur efficacité et, à notre connaissance, n'ont pas été évaluées au cours de la période périopératoire.

La réalité virtuelle (VR) est devenue un outil prometteur pour atténuer divers aspects de l'expérience des membres fantômes dans les principaux amputés des membres. Des recherches antérieures ont montré que les traitements VR peuvent réduire considérablement le PLP, avec de nombreuses études signalant une baisse des scores de douleur numérique après l'utilisation de la réalité virtuelle, et peuvent être rentables. Cependant, la littérature actuelle sur la thérapie VR pour PLP n'a jamais évalué son utilisation dans la période post-opératoire immédiate.

L'initiation de la thérapie VR immédiatement post-amputation peut aider à prévenir la réorganisation corticale inadaptée, ce qui est censé être un facteur clé dans le développement du PLP. Après l'amputation, le cortex sensoriel-moteur subit un recâblage rapide alors que le cerveau tente de compenser la perte d'apport sensoriel du membre amputé. Cette réorganisation peut conduire à la formation de connexions neuronales aberrantes, contribuant à la perception des sensations et de la douleur des membres fantômes. En fournissant une représentation virtuelle du membre manquant et en facilitant son mouvement, la thérapie VR peut être en mesure d'aider à maintenir l'intégrité du cortex sensoriel-moteur, empêchant ou réduisant le développement du PLP.

Notre équipe de recherche émet l'hypothèse que l'utilisation prophylactique de la réhabilitation cérébrale ciblée (TBR), un système de thérapie basé sur une VR, pendant la période périopératoire suivant une amputation majeure peut empêcher ou réduire le développement du PLP et diminuer l'utilisation d'opioïdes dans cette population. De plus, l'introduction de la thérapie VR dans la période postopératoire immédiate pourrait aider à atténuer la détresse psychologique associée à l'amputation. En abordant à la fois les aspects physiques et psychologiques de l'amputation dès le départ, la thérapie VR prophylactique a le potentiel d'améliorer considérablement la qualité de vie des amputés et de réduire la charge à long terme de PLP. L'établissement de l'efficacité du TBR prophylactique dans la période périopératoire pourrait révolutionner la norme de soins pour les amputés, réduisant potentiellement l'incidence et la gravité du PLP et de ses impacts psychologiques et de qualité associés. Cette étude jettera les bases des futurs essais contrôlés multicentriques et randomisés afin de valider l'efficacité du TBR prophylactique et de l'établir comme une norme de soins potentiels pour les amputés.