Fysiologinen kuollut tila ja tehohoitokuolleisuus mekaanisesti tuuletetuilla potilailla (IRIS-MAP)

Fysiologinen kuollut tila määritellään vuoroveden osana, joka ei osallistu tehokkaaseen kaasunvaihtoon. Se sisältää sekä anatomisia että alveolaarisia komponentteja ja on dynaaminen merkki, johon vaikuttaa keuhkojen perfuusio, hengitysteiden patenssi, tuuletusasetukset ja keuhkopatologia. Kriittisesti sairailla potilailla, etenkin invasiivista mekaanista ilmanvaihtoa saavat, kuolleen tilan seuranta voi tarjota arvokasta tietoa tautien vakavuudesta, ilmanvaihdosta perfuusion epäsuhta ja mekaanisen ilmanvaihdon riittävyydestä.

Vaikka kapnografiaa käytetään rutiininomaisesti leikkaussalissa ja anestesian hallinnan aikana, sen rooli tehohoitoyksiköissä (ICU) pysyy vajaakäytössä. Volumetrinen kapnografia tarjoaa ei-tunkeutuvan, jatkuvan menetelmän vanhentuneen CO₂: n arvioimiseksi ja hengitysfysiologian arvioimiseksi reaaliajassa. Enghoff-modifioidun BOHR-yhtälön kautta fysiologinen kuollut tila voidaan laskea käyttämällä eroa valtimoiden ja päätevesien CO₂: n (DS = (Paco₂-etco₂)/Paco₂) välinen ero. Tämän lähestymistavan avulla lääkärit voivat kvantifioida kuolleen tilan vaatimatta invasiivisia tai monimutkaisia ​​instrumentointia, jotka ylittävät tavanomaiset ICU -valvontatyökaluja.

Aikaisemmissa tutkimuksissa on havaittu assosiaatio kohonneiden kuolleiden avaruusilmanvaihdon ja lisääntyneen kuolleisuuden välillä olosuhteissa, kuten akuutin hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS), sepsis ja vaikea keuhkokuume. Tämän parametrin hyödyllisyyttä sängyn prognostisena työkaluna rutiininomaisessa ICU -käytännössä rajoittaa kuitenkin mahdollisen validoinnin ja standardisoitujen seurantaprotokollien puute. Lisäksi staattiset mittaukset yhdessä ajankohdassa voivat olla riittämättömiä kriittisesti sairaiden potilaiden kliinisen etenemissuunnan kaappaamiseksi, kun taas trendianalyysi voisi tarjota merkityksellisempiä prognostisia tietoja.

Tämä tulevaisuuden havainnointitutkimus on suunniteltu arvioimaan fysiologisen kuolleen avaruuden ja kliinisten tulosten, erityisesti ICU -kuolleisuuden ja purkautumisen asennuksen välistä suhdetta, aikuisilla potilailla, joille tehdään invasiivinen mekaaninen ilmanvaihto. Tutkimus tehdään korkea -asteen yliopistosairaalan ICU: ssa, ja siihen kuuluu aikuisia potilaita (≥ 18 vuotta), jotka täyttävät ennalta määritettyjä sisällyttämiskriteerejä. Poissulkemiskriteerejä sovelletaan potentiaalisten sekoittajien, kuten potilaiden, joilla on ei -invasiivinen tuuletus, lasten tapaukset, tai potilaat, joilla on merkittäviä teknisiä rajoituksia, jotka vaikuttavat kapnografisiin mittauksiin.

Tiedonkeruu sisältää demografisia ominaisuuksia, lisävaikutuksia, ensisijaisia ​​ICU -pääsydiagnooseja, hengityslaitteiden parametreja (vuoroveden tilavuus, PEEP, hengitysnopeus, minuutti ilmanvaihto, ajopaine), valtimoveren kaasuarvot (Pao₂/fio₂, Paco₂), sedaatiotaso (RASS), vasoaktiivinen lääkityskäyttö ja päivittäinen volumetrinen capnografiamittaus (etco₂). Kuolleet avaruusarvot tallennetaan standardisoiduilla mittausikkunoilla, ja aikasarja-analyysi suoritetaan toistuvien havaintojen perusteella ICU-oleskelun aikana. Myös vastuuvapaustapa (selviytyminen, kuolema tai siirto) on dokumentoitu.

Tutkimuksen tavoitteena on selvittää, voivatko fysiologiset kuolleet tilaa ICU: n sisäänpääsyssä ja sen etenemisessä ajan myötä luotettavana tuloksena. Lisäksi se tutkii kapnografiapohjaisen kuolleiden avaruusarvioinnin sisällyttämisen rutiininomaiseen ICU-seurantaan ei-invasiivisena välineenä varhaisen ennusteen ja ilmanvaihdon optimointiin. Tämän tutkimuksen tulokset voivat tukea tilavuuskapnografian laajempaa käyttöä tehohoitolääketieteessä ja myötävaikuttaa yksilöityihin potilaan hoidon strategioihin.