Mortalidad fisiológica de espacio muerto y cuidados intensivos en pacientes con ventilación mecánica (IRIS-MAP)

El espacio fisiológico muerto se define como la porción del volumen de marea que no participa en un intercambio de gases efectivo. Incluye componentes anatómicos y alveolares y es un marcador dinámico influenciado por la perfusión pulmonar, la permeabilidad de las vías respiratorias, la configuración de ventilación y la patología pulmonar. En pacientes críticos, particularmente aquellos que reciben ventilación mecánica invasiva, el monitoreo del espacio muerto puede proporcionar una visión valiosa de la gravedad de la enfermedad, la desajuste de ventilación-perfusión y la adecuación de la ventilación mecánica.

Si bien la capnografía se usa rutinariamente en las quirófanos y durante el manejo de la anestesia, su papel en las unidades de cuidados intensivos (UCI) permanece subutilizado. La capnografía volumétrica ofrece un método continuo no invasivo para evaluar el CO₂ caducado y evaluar la fisiología respiratoria en tiempo real. A través de la ecuación Bohr modificada en Enghoff, el espacio muerto fisiológico se puede calcular utilizando la diferencia entre el CO₂ arterial y el final-tidal (DS = (Paco₂-Etco₂)/Paco₂). Este enfoque permite a los médicos cuantificar el espacio muerto sin requerir instrumentación invasiva o compleja más allá de las herramientas de monitoreo estándar de la UCI.

Investigaciones anteriores han identificado una asociación entre la ventilación elevada del espacio muerto y el aumento de la mortalidad en afecciones como el síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS), sepsis y neumonía severa. Sin embargo, la utilidad de este parámetro como herramienta de pronóstico junto a la cama en la práctica de rutina de la UCI sigue siendo limitada por la falta de validación prospectiva y protocolos de monitoreo estandarizados. Además, las mediciones estáticas en un solo punto de tiempo pueden ser insuficientes para capturar la trayectoria clínica de pacientes críticos, mientras que el análisis de tendencias podría proporcionar información pronóstica más significativa.

Este estudio de observación prospectivo está diseñado para evaluar la relación entre el espacio muerto fisiológico y los resultados clínicos, específicamente la mortalidad y la disposición de alta UCI, en pacientes adultos sometidos a ventilación mecánica invasiva. El estudio se realiza en una UCI del hospital universitario terciario e incluye pacientes adultos (≥18 años) que cumplen con los criterios de inclusión predefinidos. Los criterios de exclusión se aplican para eliminar posibles factores de confusión, como pacientes con ventilación no invasiva, casos pediátricos o aquellos con limitaciones técnicas significativas que afectan las mediciones capnográficas.

La recopilación de datos incluye características demográficas, comorbilidades, diagnósticos de admisión de UCI primarios, parámetros del ventilador (volumen de marea, PEEP, velocidad respiratoria, ventilación minuciosa, presión de conducción), valores de gases sanguíneos arteriales (PAO₂/FIO₂, Paco₂), nivel de sedación (RASS), uso de medicación vasoactiva y mediciones de capnografía volumétrica diaria (ETCO₂). Los valores de espacio muerto se registran utilizando ventanas de medición estandarizadas, y el análisis de series de tiempo se realiza en función de observaciones repetidas durante la estadía en la UCI. El modo de descarga (supervivencia, muerte o transferencia) también está documentado.

El estudio tiene como objetivo determinar si el espacio fisiológico muerto en la admisión de la UCI y su progresión a lo largo del tiempo puede servir como un predictor confiable del resultado. Además, explora la viabilidad de incorporar la evaluación del espacio muerto basado en la capnografía en el monitoreo de la UCI de rutina como una herramienta no invasiva para el pronóstico temprano y la optimización de ventilación. Los resultados de este estudio pueden apoyar el uso más amplio de la capnografía volumétrica en la medicina de cuidados intensivos y contribuir a estrategias individualizadas de atención al paciente.