Physiologischer Totraum und Intensivstationsterblichkeit bei mechanisch belüfteten Patienten (IRIS-MAP)

Der physiologische Totraum ist definiert als der Teil des Gezeitenvolumens, der nicht am effektiven Gasaustausch beteiligt ist. Es umfasst sowohl anatomische als auch alveoläre Komponenten und ist ein dynamischer Marker, der durch Lungenperfusion, Durchgängigkeit von Atemwege, Lüftungseinstellungen und Lungenpathologie beeinflusst wird. Bei kritisch kranken Patienten, insbesondere bei Patienten, die eine invasive mechanische Beatmung erhalten, können die Überwachung des toten Raums wertvolle Einblicke in die Schwere der Erkrankung, die Belüftungs-Perfusions-Fehlanpassung und die Angemessenheit der mechanischen Beatmung liefern.

Während die Kapnographie routinemäßig in Operationssälen und während des Anästhesiemanagements eingesetzt wird, bleibt seine Rolle in Intensivstationen (ICUS) nicht ausreichend. Die volumetrische Kapnographie bietet eine nicht-invasive, kontinuierliche Methode zur Bewertung abgelaufener CO₂ und zur Bewertung der Atemphysiologie in Echtzeit. Durch die enghoff-modifizierte Bohr-Gleichung kann der physiologische Totraum unter Verwendung der Differenz zwischen arteriellem und End-Tidal-Co₂ (DS = (Paco₂-etCo₂)/Paco₂) berechnet werden. Dieser Ansatz ermöglicht es den Klinikern, den toten Raum zu quantifizieren, ohne invasive oder komplexe Instrumente über die Standard -ICU -Überwachungsinstrumente hinaus zu benötigen.

Frühere Untersuchungen haben einen Zusammenhang zwischen einer erhöhten Beatmung des toten Raums und einer erhöhten Mortalität unter Erkrankungen wie akutem Atemnotssyndrom (ARDS), Sepsis und schwerer Lungenentzündung identifiziert. Die Nützlichkeit dieses Parameters als prognostisches Werkzeug in der routinemäßigen Intensivpraxis bleibt jedoch durch den Mangel an prospektiver Validierung und standardisierte Überwachungsprotokolle begrenzt. Darüber hinaus können statische Messungen zu einem einzigen Zeitpunkt nicht ausreichen, um die klinische Flugbahn kritisch kranker Patienten zu erfassen, während die Trendanalyse sinnvollere prognostische Informationen liefern könnte.

Diese prospektive Beobachtungsstudie wurde entwickelt, um die Beziehung zwischen physiologischen toten Raum und klinischen Ergebnissen, insbesondere der Intensivmortalität und der Entlassungsdisposition, bei erwachsenen Patienten zu bewerten, die sich einer invasiven mechanischen Beatmung unterziehen. Die Studie wird auf einer Intensivstation des tertiären Universitätskrankenhauses durchgeführt und umfasst erwachsene Patienten (≥ 18 Jahre), die vordefinierte Einschlusskriterien erfüllen. Ausschlusskriterien werden angewendet, um potenzielle Störfaktoren wie Patienten mit nichtinvaiver Beatmung, pädiatrische Fälle oder Patienten mit signifikanten technischen Einschränkungen zu beseitigen, die Kapnografie -Messungen beeinflussen.

Die Datenerfassung umfasst demografische Merkmale, Komorbiditäten, Primäraufnahmediagnosen, Beatmungsparameter (Gezeitenvolumen, Peep, Atemwegsrate, winzige Beatmung, Antriebsdruck), arterielle Blutgaswerte (PAO₂/FIO₂, PACO₂), Sedierungsstufe (Rass). Totraumwerte werden unter Verwendung standardisierter Messfenster aufgezeichnet, und die Zeitreihenanalyse wird basierend auf wiederholten Beobachtungen während des Aufenthalts der Intensivstation durchgeführt. Die Art der Entladung (Überleben, Tod oder Übertragung) wird ebenfalls dokumentiert.

Die Studie soll feststellen, ob der physiologische Totraum bei der Aufnahme in der Intensivstation und sein Fortschreiten im Laufe der Zeit als zuverlässiger Prädiktor für das Ergebnis dienen kann. Darüber hinaus untersucht es die Machbarkeit der Einbeziehung von Kapnographie-basierten Dead-Raum-Bewertung in die routinemäßige Überwachung der Intensivstation als nichtinvasives Instrument zur frühen Prognose und Lüftungsoptimierung. Die Ergebnisse dieser Studie können einen breiteren Einsatz der volumetrischen Kapnographie in der Intensivmedizin unterstützen und zu individuellen Strategien für die Patientenversorgung beitragen.