Физиологическое мертвое пространство и смертность интенсивной терапии у пациентов с механической вентиляцией (IRIS-MAP)

Физиологическое мертвое пространство определяется как часть приливного объема, которая не участвует в эффективном газообмене. Он включает в себя как анатомические, так и альвеолярные компоненты и представляет собой динамический маркер под влиянием легочной перфузии, проходимости дыхательных путей, настройки вентиляции и патологии легких. У критически больных пациентов, особенно у тех, кто получает инвазивную механическую вентиляцию, мониторинг мертвого пространства может дать ценную информацию о тяжести заболевания, несоответствия вентиляции и промежуточной промежутке и адекватности механической вентиляции.

В то время как капнография обычно используется в операционных залах и во время лечения анестезии, ее роль в подразделениях интенсивной терапии (ICU) остается недооцененной. Объемная капнография предлагает неинвазивный, непрерывный метод оценки с истекшим сроком действия и оценки физиологии дыхания в режиме реального времени. Через энгофф-модифицированное уравнение Бора физиологическое мертвое пространство может быть рассчитано с использованием разницы между артериальным и конечным тидальным Co₂ (ds = (paco₂-etco₂)/paco₂). Этот подход позволяет клиницистам количественно оценить мертвое пространство, не требуя инвазивных или сложных инструментов за пределами стандартных инструментов мониторинга ОИТ.

Предыдущие исследования выявили связь между повышенной вентиляцией мертвого пространства и повышенной смертностью в таких условиях, как синдром острого респираторного дистресса (ARDS), сепсис и тяжелая пневмония. Тем не менее, полезность этого параметра в качестве посреднего прогностического инструмента в обычной практике отделения интенсивной терапии остается ограниченной из -за отсутствия проспективной проверки и стандартизированных протоколов мониторинга. Более того, статические измерения в один момент времени могут быть недостаточными для захвата клинической траектории критически больных пациентов, тогда как анализ тенденций может предоставить более значимую прогностическую информацию.

Это проспективное обсервационное исследование предназначено для оценки взаимосвязи между физиологическим мертвым пространством и клиническими результатами, в частности, смертности от отделения интенсивной терапии, у взрослых пациентов, подвергающихся инвазивной механической вентиляции. Исследование проводится в отделении интенсивной терапии в области третичного университета и включает взрослых пациентов (≥18 лет), которые соответствуют предопределенным критериям включения. Критерии исключения применяются для устранения потенциальных факторов, таких как пациенты с неинвазивной вентиляцией, педиатрические случаи или пациенты с значительными техническими ограничениями, влияющими на капнографические измерения.

Сбор данных включает в себя демографические характеристики, сопутствующие заболевания, первичные диагнозы приема в ОРД, параметры вентилятора (приливный объем, пип, скорость дыхания, мельчайшая вентиляция, давление вождения), значения газа артериальной крови (PAO₂/FIO₂, Paco₂), уровень седации (RASS), вазоактивное употребление лекарств и ежедневные измерения капнографии ETCO₂). Значения мертвого пространства регистрируются с использованием стандартизированных измерений, а анализ временных рядов выполняется на основе повторных наблюдений во время пребывания в ОИТ. Режим разряда (выживание, смерть или передача) также задокументирован.

Исследование направлено на то, чтобы определить, может ли физиологическое мертвое пространство при поступлении в ОИТ и его прогрессирование с течением времени служить надежным предиктором результата. Кроме того, он исследует возможность включения оценки мертвого пространства на основе капнографии в обычный мониторинг отделения интенсивной терапии в качестве неинвазивного инструмента для ранней прогнозирования и оптимизации вентиляции. Результаты этого исследования могут способствовать более широкому использованию объемной капнографии в медицине интенсивной терапии и способствовать индивидуальным стратегиям ухода за пациентами.