Fysiologisk død rum og intensivpleje dødelighed hos mekanisk ventilerede patienter (IRIS-MAP)

Fysiologisk død plads defineres som den del af tidevandsvolumen, der ikke deltager i effektiv gasudveksling. Det inkluderer både anatomiske og alveolære komponenter og er en dynamisk markør påvirket af pulmonal perfusion, luftvejspatency, ventilationsindstillinger og lungepatologi. Hos kritisk syge patienter, især dem, der modtager invasiv mekanisk ventilation, kan overvågning af døde rum give værdifuld indsigt i sygdomsgrad, ventilation-perfusionsmatch og tilstrækkeligheden af ​​mekanisk ventilation.

Mens capnografi rutinemæssigt bruges i operationsstuer og under anæstesihåndtering, forbliver dens rolle i intensivafdelinger (ICU'er) underudnyttet. Volumetrisk capnografi tilbyder en ikke-invasiv, kontinuerlig metode til vurdering af udløbet CO₂ og evaluering af respiratorisk fysiologi i realtid. Gennem den Enghoff-modificerede BoHR-ligning kan fysiologisk død plads beregnes ved hjælp af forskellen mellem arteriel og sluttidvet co₂ (ds = (paco₂-etco₂)/paco₂). Denne tilgang giver klinikere mulighed for at kvantificere død rum uden at kræve invasiv eller kompleks instrumentering ud over standard ICU -overvågningsværktøjer.

Tidligere forskning har identificeret en sammenhæng mellem forhøjet døde rumventilation og øget dødelighed i tilstande, såsom akut respiratorisk nødsyndrom (ARDS), sepsis og svær lungebetændelse. Imidlertid forbliver anvendeligheden af ​​denne parameter som en sengeprognostisk værktøj i rutinemæssig ICU -praksis begrænset af manglen på potentiel validering og standardiserede overvågningsprotokoller. Desuden kan statiske målinger på et enkelt tidspunkt være utilstrækkelige til at fange den kliniske bane for kritisk syge patienter, hvorimod trendanalyse kan give mere meningsfuld prognostisk information.

Denne prospektive observationsundersøgelse er designet til at evaluere forholdet mellem fysiologisk død plads og kliniske resultater, specifikt ICU -dødelighed og udladningsdisposition, hos voksne patienter, der gennemgår invasiv mekanisk ventilation. Undersøgelsen udføres i et tertiært universitetshospital ICU og inkluderer voksne patienter (≥18 år), der opfylder foruddefinerede inkluderingskriterier. Ekskluderingskriterier anvendes for at eliminere potentielle konfundere såsom patienter med ikke -invasiv ventilation, pædiatriske tilfælde eller dem med betydelige tekniske begrænsninger, der påvirker capnografiske målinger.

Dataindsamling inkluderer demografiske egenskaber, komorbiditeter, primære ICU -optagelsesdiagnoser, ventilatorparametre (tidevandsvolumen, peep, åndedrætsfrekvens, minutventilation, køretryk), arteriel blodgasværdier (Pao₂/FIO₂, PACO₂), SEDATION -niveau (RASS), Vasoaktiv medicinanvendelse og daglige volumetriske kapnografimålinger (ETCO₂). Døde rumværdier registreres ved hjælp af standardiserede målevinduer, og tidsserieanalyse udføres baseret på gentagne observationer under ICU-opholdet. Udladningsmåden (overlevelse, død eller overførsel) er også dokumenteret.

Undersøgelsen sigter mod at afgøre, om fysiologisk død plads ved ICU -optagelse og dens progression over tid kan tjene som en pålidelig forudsigelse af resultatet. Derudover undersøger den muligheden for at inkorporere capnography-baseret døde rumvurdering i rutinemæssig ICU-overvågning som et ikke-invasivt værktøj til tidlig prognostikering og ventilationsoptimering. Resultater fra denne undersøgelse kan understøtte bredere brug af volumetrisk capnografi i intensivplejemedicin og bidrage til individualiserede patientplejestrategier.