Espaço morto fisiológico e mortalidade de terapia intensiva em pacientes ventilados mecanicamente (IRIS-MAP)

O espaço morto fisiológico é definido como a parte do volume de marés que não participa de trocas gasosas eficazes. Inclui componentes anatômicos e alveolares e é um marcador dinâmico influenciado pela perfusão pulmonar, perviedade das vias aéreas, configurações de ventilação e patologia pulmonar. Em pacientes críticos, particularmente aqueles que recebem ventilação mecânica invasiva, o monitoramento do espaço morto pode fornecer informações valiosas sobre a gravidade da doença, a incompatibilidade de ventilação-perfusão e a adequação da ventilação mecânica.

Embora a capnografia seja usada rotineiramente nas salas de operações e durante o gerenciamento da anestesia, seu papel nas unidades de terapia intensiva (UTIs) permanece subutilizada. A capnografia volumétrica oferece um método contínuo e não invasivo para avaliar o CO₂ expirado e avaliar a fisiologia respiratória em tempo real. Através da equação de Bohr modificada por Enghoff, o espaço morto fisiológico pode ser calculado usando a diferença entre CO₂ arterial e final da maré (ds = (Paco₂-etco₂)/Paco₂). Essa abordagem permite que os médicos quantifiquem o espaço morto sem a necessidade de instrumentação invasiva ou complexa além das ferramentas padrão de monitoramento da UTI.

Pesquisas anteriores identificaram uma associação entre a ventilação do espaço morto elevado e o aumento da mortalidade em condições como síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), sepse e pneumonia grave. No entanto, a utilidade desse parâmetro como uma ferramenta prognóstica de cabeceira na prática de rotina da UTI permanece limitada pela falta de validação prospectiva e protocolos de monitoramento padronizados. Além disso, as medições estáticas em um único momento podem ser insuficientes para capturar a trajetória clínica de pacientes críticos, enquanto a análise de tendências pode fornecer informações prognósticas mais significativas.

Este estudo observacional prospectivo foi desenvolvido para avaliar a relação entre espaço morto fisiológico e resultados clínicos, especificamente a mortalidade na UTI e a disposição de alta, em pacientes adultos submetidos a ventilação mecânica invasiva. O estudo é realizado em uma UTI do Hospital Universitário Terciário e inclui pacientes adultos (≥ 18 anos) que atendem aos critérios de inclusão predefinidos. Os critérios de exclusão são aplicados para eliminar potenciais fatores de fatores de fatia, como pacientes com ventilação não invasiva, casos pediátricos ou aqueles com limitações técnicas significativas que afetam as medições capnográficas.

A coleta de dados inclui características demográficas, comorbidades, diagnósticos de admissão na UTI primária, parâmetros do ventilador (volume de maré, PEEP, frequência respiratória, ventilação minuciosa, pressão de condução), valores de gás sanguíneo arterial (PAO₂/fiO₂, Paco₂), nível de sedação (RASS), uso de medicamentos vasoativos e volumeta diária. Os valores do espaço morto são registrados usando janelas de medição padronizadas, e a análise das séries temporais é realizada com base em observações repetidas durante a estadia na UTI. O modo de descarga (sobrevivência, morte ou transferência) também está documentado.

O estudo tem como objetivo determinar se o espaço morto fisiológico na admissão na UTI e sua progressão ao longo do tempo podem servir como um preditor confiável de resultado. Além disso, ele explora a viabilidade de incorporar a avaliação do espaço morto baseado em capnografia no monitoramento de UTI de rotina como uma ferramenta não invasiva para a otimização precoce de prognóstico e ventilação. Os resultados deste estudo podem apoiar o uso mais amplo da capnografia volumétrica em medicina de terapia intensiva e contribuir para estratégias individualizadas de atendimento ao paciente.