Fizjologiczna śmiertelność martwej przestrzeni i intensywnej opieki u pacjentów wentylowanych mechanicznie (IRIS-MAP)

Fizjologiczna martwa przestrzeń jest definiowana jako część objętości pływowej, która nie uczestniczy w skutecznej wymianie gazu. Zawiera zarówno komponenty anatomiczne, jak i pęcherzykowe i jest dynamicznym markerem pod wpływem perfuzji płucnej, drożności dróg oddechowych, ustawień wentylacji i patologii płuc. U krytycznie chorych pacjentów, szczególnie osób otrzymujących inwazyjną wentylację mechaniczną, monitorowanie martwej przestrzeni może zapewnić cenny wgląd w nasilenie choroby, niedopasowanie wentylacji i perfuzji i adekwatność wentylacji mechanicznej.

Podczas gdy kapnografia jest rutynowo używana w salach operacyjnych i podczas zarządzania znieczuleniem, jego rola w jednostkach intensywnej terapii (ICUS) pozostaje niewykorzystana. Kapnografia objętościowa oferuje nieinwazyjną, ciągłą metodę oceny wygaśniętego Co₂ i oceny fizjologii oddechowej w czasie rzeczywistym. Poprzez równanie Bohr zmodyfikowane przez Enghoff fizjologiczna przestrzeń martwej można obliczyć, stosując różnicę między CO₂ CO₂ (DS = (Paco₂-etco₂)/paco₂). Takie podejście pozwala klinicystom kwantyfikować martwą przestrzeń bez wymagania inwazyjnego lub złożonego oprzyrządowania poza standardowymi narzędziami monitorowania OIOM.

Wcześniejsze badania zidentyfikowały związek między podwyższoną wentylacją martwej przestrzeni a zwiększoną śmiertelnością w warunkach takich jak zespół ostrego niewydolności oddechowej (ARDS), sepsa i ciężkie zapalenie płuc. Jednak użyteczność tego parametru jako narzędzia prognostycznego nocnego w rutynowej praktyce OIOM pozostaje ograniczona przez brak prospektywnych walidacji i standardowe protokoły monitorowania. Ponadto pomiary statyczne w jednym punkcie czasowym mogą być niewystarczające do uchwycenia klinicznej trajektorii krytycznie chorych pacjentów, podczas gdy analiza trendów może dostarczyć bardziej znaczących informacji prognostycznych.

To prospektywne badanie obserwacyjne ma na celu ocenę związku między fizjologiczną przestrzenią martwą a wynikami klinicznymi, w szczególności śmiertelność na OIOM i usposobienie rozładowania, u dorosłych pacjentów poddawanych inwazyjnej wentylacji mechanicznej. Badanie przeprowadzono na trzeciorzędowym szpitalu uniwersyteckim i obejmuje dorosłych pacjentów (≥18 lat), którzy spełniają predefiniowane kryteria włączenia. Kryteria wykluczenia stosuje się w celu wyeliminowania potencjalnych czynników zakłócających, takich jak pacjenci z nieinwazyjną wentylacją, przypadki pediatryczne lub osoby o znaczących ograniczeniach technicznych wpływających na pomiary kapnograficzne.

Zbieranie danych obejmuje cechy demograficzne, współistniejące, pierwotne diagnozy przyjęcia na OIOM, parametry wentylatora (objętość pływów, PEEP, szybkość oddechu, drobne wentylacja, ciśnienie napędowe), wartości gazu krwi (Pao₂/Fio₂, Paco₂), poziom sedacji (RASS), zastosowanie leków naczynialne i codzienne pomiary wolumetrycznej zastawki (ETCO₂). Wartości martwej przestrzeni są rejestrowane przy użyciu znormalizowanych okien pomiarowych, a analiza szeregów czasowych jest przeprowadzana na podstawie powtarzających się obserwacji podczas pobytu na OIOM. Udokumentowany jest również tryb rozładowania (przetrwanie, śmierć lub transfer).

Badanie ma na celu ustalenie, czy fizjologiczna martwa przestrzeń przy przyjęciu na OIOM i jej postęp w czasie może służyć jako wiarygodny predyktor wyniku. Ponadto bada wykonalność włączenia opartej na kapnografii oceny dead przestrzeni do rutynowego monitorowania na OIOM jako nieinwazyjne narzędzie do wczesnej optymalizacji prognozowania i wentylacji. Wyniki tego badania mogą wspierać szersze zastosowanie kapnografii objętościowej w medycynie intensywnej opieki i przyczynić się do zindywidualizowanych strategii opieki nad pacjentem.