Serratus -etutason lohkon (SAPB) jälkeen sairastuvuuden ja kuolleisuuden arviointi yksipuolisten kylkiluun murtumien suhteen (SAPB)

Kylkiluun murtumat ovat yleinen komplikaatio tylsästä rintarauhasta, raportoitiin 10%: lla kaikista loukkaantuneista traumapotilaista. Niihin liittyy merkittävä pitkäaikainen vammaisuus, heikentynyt elämänlaatu ja lisääntynyt potilaan sairastuvuus ja kuolleisuus. Useiden kylkiluiden murtumien kipu voi johtaa vähentyneeseen hengityspyrkimykseen, atelektaasiin, kyvyttömyyteen selkeää eritteita ja elintärkeän kapasiteetin vähentymiseen. Tämä puolestaan ​​voi johtaa hypoksemiaan, keuhkokuumeeseen ja akuuttiin hengitysvajeisiin. Riittävä ja varhainen kivunhallinta on siksi ratkaisevan tärkeää oireenmukaisen helpotuksen aikaansaamiseksi, halkaisun vähentämiseksi ja sekundaaristen hengityskomplikaatioiden estämiseksi.

Vaikka systeemistä kipulääkkeitä, etenkin opioideja, käytetään usein kivunhallinnan päivystysosastossa (ED), ne liittyvät huonoihin sivuvaikutusprofiileihin. Opioidit asettavat potilaat deliriumin, kroonisen riippuvuuden, hengityslennon ja ummetuksen riskin. Perinteiset alueelliset anestesiatekniikat, mukaan lukien paravertebral-, intercostal- ja epiduraaliset injektiot, ovat resurssiintensiivisiä, aikaa vieviä, rajoitettuja dermatomaalista jakautumista ja niihin liittyy merkittäviä potentiaalisia komplikaatioita (diafragmaattiset komplikaatiot, paikallispuudutusmyrkyllisyys, Vasovagaal-synakso, pneumotrapsit). Tällaiset tekniikat eivät ole toteutettavissa ED: ssä. Ultraääniohjatut fascial-tason lohkot ovat siten nousseet vaihtoehtoiseksi työkaluksi asianmukaiseen kivun hallintaan potilailla, joilla on kylkiluun murtumia ED: ssä. Fascial -tasolohkoihin kuuluvat Serratus -etutason lohko (SAPB) ja Erektori Spinae -tasolohko (ESPB).

SAPB on osoittanut tehokkuutta tarjoamalla turvallista analgesiaa anterolateraalisille kylkiluiden murtumille, kun taas ESPB on osoittanut tehokkuuden kylkiluun murtumien kivunlievityksessä. SAPB: n hyöty on, että se voidaan suorittaa makuulla, toisin kuin muut alueelliset anestesiatekniikat. SAPB käyttää lineaarista muuntajaa Serratus -etulihaksen tunnistamiseksi ja paikallispuudutuksen lisäämiseksi lihaksen päällä olevaan fastiotasoon. Anestesia kohdistuu interkostaalisten hermojen lateraalisiin ihon haaroihin, ja leveä jakautuminen keskittyy T3-T8: n ympärille. Anestesia voi myös estää pitkän rintakehän ja rintakehän hermon, jos se injektoidaan pinnallisesti serratus -etulihakseen. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet parannusta rintakehän kipupisteissä ja kannustin spirometriassa (IS) SAPB: n seurauksena aikuisilla potilailla, joilla on kylkiluun murtumia. SAPB: tä ei ole ilmoitettu, mikä liittyy todennäköisesti menettelyn selkeisiin maamerkkeihin ja anestesian injektioon suuresta verisuonistosta kaukana olevaan osastoon. Tähän päivään mennessä ei ole tutkittu SAPB: n vaikutuksia sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen verrattuna tavanomaiseen oraaliseen tai laskimonsisäiseen (IV) kipulääkkeeseen potilailla, joilla on useita kylkiluun murtumia. Kirjailijoiden tavoitteena on arvioida, osoittaako SAPB useiden anterolateraalisten kylkiluiden murtumien vähenemisestä keskeisten tulosmittausten vähentymisen verrattuna tavanomaisten kipulääkkeisiin. Tutkimus on mahdollinen kohorttitutkimus, joka tapahtuu yhdellä kaupunkitason 1 traumakeskuksella.

Potilaille, jotka täyttävät osallistamis- ja poissulkemiskriteerit, SAPB: tä käytetään osana multimodaalista kipulääke -strategiaa, jos toimenpiteessä koulutettu hätälääkäri on läsnä ED: ssä 24 tunnin sisällä vammasta. Jos SAPB-koulutettua hätälääkäriä ei ole saatavana, potilas sijoitetaan SAPB-ryhmään. Potilaat osallistuvat hoitoon osallistuvien kliinisten lääkäreiden tutkimukseen, jotka ovat mukana SAPB: n suorituksessa. Sairaus ja kuolleisuus, yhdistelmätulosmittaukset arvioidaan erilaisilla primaarisilla lopputulosmittauksilla, kukin indeksoitu erikseen (katso tulosmittausosa).