Vurdering af sygelighed og dødelighed efter serratus anterior planblok (SAPB) for ensidige ribbenfrakturer (SAPB)

Ribfrakturer er en almindelig komplikation af stump thoraxtraume, rapporteret hos 10% af alle sårede traumepatienter. De er forbundet med betydelig langsigtet handicap, nedsat livskvalitet og øget patientmorbiditet og dødelighed. Smerter fra flere ribbenfrakturer kan resultere i reduceret åndedrætsindsats, atelektase, manglende evne til at rydde sekretioner og en reduktion i vital kapacitet. Dette kan igen resultere i hypoxæmi, lungebetændelse og akut respirationssvigt. Tilstrækkelig og tidlig smertehåndtering er derfor afgørende for at give symptomatisk lindring, mindske splinting og forhindre sekundære respiratoriske komplikationer.

Mens systemisk analgesi, især opioider, ofte bruges i akuttafdelingen (ED) til smertekontrol, er de forbundet med dårlige bivirkningsprofiler. Opioider sætter patienter i fare for delirium, kronisk afhængighed, åndedrætsdepression og forstoppelse. Traditionelle regionale anæstesiteknikker, herunder paravertebrale, interkostale og epidurale injektioner, er ressourceintensive, tidskrævende, begrænset i dermatomal fordeling og forbundet med betydelige potentielle komplikationer (membrankomplikationer, lokal bedøvelse toksicitet, vasovagal synkop, pneumothoraces). Sådanne teknikker er ikke mulige i ED. Ultralydstyrede fasciale planblokke er således fremkommet som et alternativt værktøj til korrekt smertekontrol hos patienter med ribbenfrakturer i ED. Fasciale planblokke inkluderer Serratus Anterior Plane Block (SAPB) og erektor Spinae Plane Block (ESPB).

SAPB har vist effektivitet ved tilvejebringelse af sikker analgesi til anterolaterale ribfrakturer, mens ESPB har vist effektivitet i smertelindring af posterior ribfrakturer. En fordel ved SAPB er, at den kan udføres i liggende position i modsætning til andre regionale anæstesiteknikker. SAPB bruger en lineær transducer til at identificere serratus anterior muskel og indpode lokalbedøvelse i det fasciale plan, der ligger over musklerne. De bedøvelsesmål er de laterale kutane grene af de interkostale nerver med en bred fordeling centreret omkring T3-T8. Bedøvelsesmanden kan også blokere den lange thorax og thoracodorsal nerve, hvis den injiceres overfladisk til serratus anterior muskel. Nylige undersøgelser har vist forbedring af score for brystvægsmerter og incitamentspirometri (IS) efter SAPB hos voksne patienter med ribbenfrakturer. Der er ikke rapporteret nogen SAPB -tilskrivning af komplikationer, sandsynligvis relateret til de klare vartegn ved proceduren og injektion af bedøvelse i et rum, der er fjernt fra større vaskulatur. Indtil videre har ingen undersøgelser undersøgt virkningerne af SAPB på sygelighed og dødelighed sammenlignet med standard orale eller intravenøse (IV) smertestillende midler hos patienter med flere ribfrakturer. Forfatterne sigter mod at prospektivt vurdere, om SAPB for flere anterolaterale ribbenfrakturer viser reduktion i nøgleudgangsmål sammenlignet med standard smertestillende regimer. Undersøgelsen er en prospektiv kohortundersøgelse, der finder sted på et enkelt traumcenter på niveau 1.

For patienter, der opfylder inklusions- og ekskluderingskriterier, vil SAPB blive anvendt som en del af en multimodal analgesi -strategi, hvis en akutlæge, der er trænet i proceduren, er til stede i ED inden for 24 timer efter skade. Hvis en SAPB-trænet akutlæge ikke er tilgængelig, placeres patienten i gruppen ikke-SAPB. Patienter vil blive tilmeldt undersøgelsen af ​​klinikere, der deltager i deres pleje, der er involveret i Performance of the SAPB. Morbiditet og dødelighed, de sammensatte resultatmålinger, vil blive vurderet gennem forskellige primære resultatmål, der hver er indekseret separat (se afsnittet om resultatmål).