Bedömning av sjuklighet och dödlighet efter Serratus främre planblock (SAPB) för ensidiga revbenfrakturer (SAPB)

Ribbfrakturer är en vanlig komplikation av trubbiga thorax trauma, rapporterade hos 10% av alla skadade traumapatienter. De är förknippade med betydande långsiktiga funktionshinder, minskad livskvalitet och ökad patientens morbiditet och dödlighet. Smärta från flera ribbfrakturer kan resultera i reducerad andningsinsats, atelektas, oförmåga att rensa sekret och en minskning av vital kapacitet. Detta i sin tur kan resultera i hypoxemi, lunginflammation och akut andningsfel. Tillräcklig och tidig smärtbehandling är därför avgörande för att ge symptomatisk lättnad, minska splintning och förhindra sekundära andningskomplikationer.

Medan systemisk smärtstillande, särskilt opioider, ofta används i akutmottagningen (ED) för smärtkontroll, är de associerade med dåliga biverkningsprofiler. Opioider placerar patienter med risk för delirium, kroniskt beroende, andningsdepression och förstoppning. Traditionella regionala anestesitekniker, inklusive paravertebrala, interkostala och epidurala injektioner, är resurskrävande, tidskrävande, begränsad i dermatomal distribution och förknippade med betydande potentiella komplikationer (membraniska komplikationer, lokalbedömningstoxicitet, vasovagal synkop, pneumotorer). Sådana tekniker är inte genomförbara i ED. Ultraljudsstyrda fasciala planblock har således framkommit som ett alternativt verktyg för korrekt smärtkontroll hos patienter med ribbfrakturer i ED. Fascial planblock inkluderar Serratus anterior planblock (SAPB) och erektor Spinae Plane Block (ESPB).

SAPB har visat effektiviteten när det gäller att tillhandahålla säker analgesi för anterolaterala ribbfrakturer, medan ESPB har visat effekt i smärtlindring av bakre ribbfrakturer. En fördel med SAPB är att den kan utföras i liggande position, i motsats till andra regionala anestesitekniker. SAPB använder en linjär givare för att identifiera serratus främre muskel och införa lokalbedövning i det fascialplanet som ligger över muskeln. Anestetiska målar de laterala kutana grenarna i de interkostala nerverna, med en bred distribution centrerad kring T3-T8. Narkanten kan också blockera den långa thorax- och thoracodorsala nerven om den injiceras ytlig för serratus främre muskel. Nyligen genomförda studier har visat förbättring av smärta i bröstväggen och incitamentspirometri (IS) efter SAPB hos vuxna patienter med ribbfrakturer. Ingen SAPB tillskrivs komplikationer har rapporterats, troligtvis relaterade till de tydliga landmärkena för proceduren och injektion av anestetikum i ett fack från avlägset från större vaskulatur. Hittills har inga studier undersökt effekterna av SAPB på sjuklighet och dödlighet jämfört med standard oral eller intravenös (IV) smärtstillande medel hos patienter med flera ribbfrakturer. Författarna syftar till att prospektivt bedöma om SAPB för flera anterolaterala ribbfrakturer visar minskning av viktiga resultatmått jämfört med standard smärtstillande regimer. Studien är en prospektiv kohortstudie som kommer att äga rum på ett enda traumacenter i urban nivå 1.

För patienter som uppfyller kriterierna för inkludering och uteslutning kommer SAPB att användas som en del av en multimodal smärtstillande strategi om en akutläkare utbildad i proceduren finns i ED inom 24 timmar efter skada. Om en SAPB-utbildad akutläkare inte är tillgänglig kommer patienten att placeras i gruppen som inte är SAPB. Patienter kommer att registreras i studien av kliniker som deltar i sin vård som är involverade i utförande av SAPB. Morbiditet och dödlighet, de sammansatta resultatmätningarna, kommer att bedömas genom olika primära resultatmått, var och en indexeras separat (se avsnittet om resultatmätningar).