Avaliação da morbimortalidade após o bloco de plano anterior de serratus (SAPB) para fraturas unilaterais de costelas (SAPB)

As fraturas nas costelas são uma complicação comum do trauma torácico contundente, relatado em 10% de todos os pacientes com trauma lesionado. Eles estão associados a incapacidade significativa a longo prazo, diminuição da qualidade de vida e aumento da morbimortalidade dos pacientes. A dor de múltiplas fraturas nas costelas pode resultar em redução do esforço respiratório, atelectasia, incapacidade de limpar secreções e uma redução na capacidade vital. Isso, por sua vez, pode resultar em hipoxemia, pneumonia e insuficiência respiratória aguda. O manejo adequado e precoce da dor é, portanto, crucial para fornecer alívio sintomático, diminuir a disputa e prevenir complicações respiratórias secundárias.

Embora a analgesia sistêmica, principalmente os opióides, seja frequentemente usada no departamento de emergência (DE) para controle da dor, eles estão associados a perfis de efeitos colaterais ruins. Os opióides colocam pacientes em risco de delirium, dependência crônica, depressão respiratória e constipação. As técnicas tradicionais de anestesia regional, incluindo injeções paravertebrais, intercostais e epidurais, são intensivas em recursos, demoradas, limitadas na distribuição dermatomal e associadas a complicações potenciais significativas (complicações diafragmáticas, toxicidade anestésica local, síncope vasovagal, pnotoracos). Tais técnicas não são viáveis ​​no ed. Os blocos planos fasciais guiados por ultrassom emergiram como uma ferramenta alternativa para o controle adequado da dor em pacientes com fraturas nas costelas no pronto-socorro. Os blocos planos fasciais incluem o bloco plano anterior Serratus (SAPB) e o bloco de planos da espinha eretor (ESPB).

O SAPB demonstrou eficácia no fornecimento de analgesia segura para fraturas nas costelas anterolaterais, enquanto o ESPB demonstrou eficácia no alívio da dor nas fraturas posteriores das costelas. Um benefício do SAPB é que ele pode ser realizado na posição supina, em contraste com outras técnicas de anestesia regional. O SAPB utiliza um transdutor linear para identificar o músculo anterior serrato e incutir anestésico local no plano fascial sobreinga o músculo. O anestésico tem como alvo os ramos cutâneos laterais dos nervos intercostais, com uma ampla distribuição centrada em torno de T3-T8. O anestésico também pode bloquear o nervo torácico e toracodorsal longo se injetado superficial ao músculo anterior serrato. Estudos recentes demonstraram melhora nos escores da dor na parede torácica e na espirometria de incentivo (IS) seguindo o SAPB em pacientes adultos com fraturas nas costelas. Não foram relatadas complicações atribuídas ao SAPB, provavelmente relacionadas aos marcos claros do procedimento e injeção de anestésico em um compartimento distante da vasculatura principal. Até o momento, nenhum estudo investigou os efeitos do SAPB na morbimortalidade em comparação com analgésicos orais ou intravenosos (iv) padrão em pacientes com múltiplas fraturas nas costelas. Os autores pretendem avaliar prospectivamente se o SAPB para múltiplas fraturas de Costela anterolateral demonstra redução nas principais medidas de resultados em comparação com os regimes analgésicos padrão. O estudo é um estudo de coorte prospectivo que ocorrerá em um único centro de trauma de nível 1 urbano.

Para pacientes que atendem aos critérios de inclusão e exclusão, o SAPB será utilizado como parte de uma estratégia de analgesia multimodal se um médico de emergência treinado no procedimento estiver presente no DE dentro de 24 horas após a lesão. Se um médico de emergência treinado na SAPB não estiver disponível, o paciente será colocado no grupo não SAPB. Os pacientes serão incluídos no estudo por médicos que participam de seus cuidados envolvidos no desempenho do SAPB. A morbimortalidade, as medidas de resultado composto, serão avaliadas através de várias medidas de resultado primário, cada uma indexada separadamente (consulte a seção Medidas de resultado).