Ocena zachorowalności i śmiertelności po bloku płaszczyzny przedniego Serratus (SAPB) dla jednostronnych złamań żebra (SAPB)

Złamania żeber są powszechnym powikłaniem tępego urazu klatki piersiowej, zgłoszonych u 10% wszystkich uszkodzonych pacjentów z urazem. Są one związane ze znaczącą długoterminową niepełnosprawnością, obniżoną jakością życia oraz zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością pacjentów. Ból z wielokrotnych złamań żebra może powodować zmniejszenie wysiłku oddechowego, atelektazę, niezdolność do wyraźnych wydzielania i zmniejszenie zdolności witalnych. To z kolei może powodować hipoksemię, zapalenie płuc i ostrą niewydolność oddechową. Dlatego odpowiednie i wczesne leczenie bólu ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia objawowej ulgi, zmniejszenia szyncji i zapobiegania wtórnym powikłaniom oddechowym.

Podczas gdy ogólnoustrojowa analgezja, w szczególności opioidy, są często stosowane w oddziale ratunkowym (ED) w celu kontroli bólu, są one związane ze złymi profilem działań ubocznych. Opioidy narażają pacjentów na ryzyko majaczenia, przewlekłego uzależnienia, depresji oddechowej i zaparć. Tradycyjne techniki znieczulenia regionalnego, w tym zastrzyki paravertebral, międzyżebrowe i zewnątrzoponowe, są wymagającymi zasobami, czasochłonnymi, ograniczonymi w rozmieszczeniu skórnym i związane ze znacznymi potencjalnymi powikłaniami (powikłania przeponowe, miejscowa toksyczność znieczulenia, miejscowa synchronizacja rozszerzająca, pneumothorasy). Takie techniki nie są wykonalne w ED. W ten sposób pojawiły się zatem bloki płaszczyzny powięziowej pod kontrolą ultradźwięków jako alternatywne narzędzie do właściwej kontroli bólu u pacjentów ze złamaniami żebra w ED. Bloki płaszczyznowe powięzi obejmują blok płaszczyzny przedniej (SAPB) i blok płaszczyzny kręgosłupa erector (ESPB).

SAPB wykazał skuteczność w zapewnianiu bezpiecznego analgezji w przednio -boczne pęknięcia żebra, podczas gdy ESPB wykazał skuteczność w łagodzeniu bólu w tylnych pęknięciach żebra. Zaletą SAPB jest to, że można go wykonać w pozycji na wznak, w przeciwieństwie do innych technik znieczulenia regionalnego. SAPB wykorzystuje przetwornik liniowy do identyfikacji mięśnia przedniego Serratus i zaszczepianie znieczulenia miejscowego do płaszczyzny powięziowej leżącej za mięśnie. Znieżyckie są ukierunkowane na boczne skórne gałęzie nerwów międzyżebrowych, z szerokim dystrybucją skupionym wokół T3-T8. Znieczulenie może również blokować długi nerw klatki piersiowej i klatki piersiowej, jeżeli wstrzyknięto powierzchowne do mięśnia przedniego Serratus. Ostatnie badania wykazały poprawę wyników bólu ściany klatki piersiowej i spirometrii motywacyjnej (IS) po SAPB u dorosłych pacjentów z pęknięciami żebra. Nie zgłoszono żadnych powikłań przypisanych SAPB, prawdopodobnie związanymi z wyraźnymi punktami orientacyjnymi procedury i wstrzyknięcia znieczulenia do przedziału odległego od głównej układu naczyniowego. Do tej pory żadne badania nie badały wpływu SAPB na zachorowalność i śmiertelność w porównaniu ze standardowymi doustnymi lub dożylnymi (IV) u pacjentów z wieloma złamaniami żebra. Autorzy mają na celu prospektywną ocenę, czy SAPB dla wielokrotnych złamań żebra przednio -bocznego wykazuje zmniejszenie kluczowych miar wyników w porównaniu ze standardowymi schematami przeciwbólowymi. Badanie to prospektywne badanie kohortowe, które odbędzie się w jednym miejskim centrum urazowym poziomu 1.

W przypadku pacjentów spełniających kryteria włączenia i wykluczenia SAPB zostanie wykorzystane w ramach multimodalnej strategii analgezji, jeśli lekarz ratunkowy przeszkolony w procedurze występuje w ED w ciągu 24 godzin od obrażeń. Jeśli lekarz awaryjny wyszkolony w SAPB nie będzie dostępny, pacjent zostanie umieszczony w grupie innych niż SAPB. Pacjenci zostaną włączeni do badania przez klinicystów uczestniczących w ich opiece, którzy są zaangażowani w wydajność SAPB. Zachorowalność i śmiertelność, złożone pomiary wyniku, zostaną ocenione na podstawie różnych pierwotnych miar wyników, każde z indeksowanych osobno (patrz sekcja pomiarów wyników).