Hodnocení morbidity a úmrtnosti po bloku přední roviny Serratus (SAPB) pro jednostranné zlomeniny žeber (SAPB)

Zlomeniny žeber jsou běžnou komplikací tupého hrudního traumatu, které uvádí u 10% všech zraněných pacientů s traumatem. Jsou spojeny s významným dlouhodobým postižením, sníženou kvalitou života a zvýšenou morbiditou a úmrtností pacientů. Bolest z více zlomenin žeber může vést ke snížení respirační úsilí, atelektázi, neschopnosti vymazat sekrece a snížení vitální kapacity. To může zase vést k hypoxémii, pneumonii a akutnímu respiračnímu selhání. Přiměřená a časná léčba bolesti je proto zásadní pro zajištění symptomatické úlevy, snížení dlahy a zabránění sekundárních respiračních komplikací.

Zatímco systémová analgezie, zejména opioidy, se často používají v pohotovostním oddělení (ED) pro kontrolu bolesti, jsou spojeny se špatnými profily vedlejších účinků. Opioidy vystavují pacienty ohroženy deliriem, chronickou závislostí, respirační depresí a zácpou. Tradiční techniky regionální anestezie, včetně paravertebrálních, interkostálních a epidurálních injekcí, jsou náročné na zdroje, časově náročné, omezené v distribuci dermatomálních distribucí a spojené s významnými potenciálními komplikacemi (bránice, lokální anestetická toxicita, pneumototorací). Takové techniky nejsou v ED proveditelné. Bloky fasciální roviny vedené ultrazvukem se tak objevily jako alternativní nástroj pro správnou kontrolu bolesti u pacientů se zlomeninami žebra v ED. Bloky fasciální roviny zahrnují blok Serratus přední roviny (SAPB) a rovinný blok Erector spinae (ESPB).

SAPB prokázala účinnost při poskytování bezpečné analgezie pro zlomeniny anterolaterálních žeber, zatímco ESPB prokázala účinnost při úlevě od bolesti od zlomenin zadních žeber. Výhodou SAPB je to, že může být prováděna v poloze na zádech, na rozdíl od jiných regionálních anesteziových technik. SAPB využívá lineární převodník k identifikaci předního svalu serratusu a vštípení lokálního anestetiku do fasciální roviny překrývající svaly. Anestetikum se zaměřuje na boční kožní větve mezikostálních nervů, přičemž široké distribuce je soustředěno kolem T3-T8. Anestetikum může také blokovat dlouhý hrudní a torakodorzální nerv, pokud je vstříknut povrchně do předního svalu serratus. Nedávné studie prokázaly zlepšení skóre bolesti hrudní stěny a motivační spirometrie (IS) po SAPB u dospělých pacientů se zlomeninami žebra. Nebyly hlášeny žádné připisované komplikace SAPB, pravděpodobně související s jasnými orientačními body postupu a injekcí anestetiku do kompartmentu vzdáleného od hlavní vaskulatury. K dnešnímu dni žádné studie nezkoumaly účinky SAPB na morbiditu a úmrtnost ve srovnání se standardními perorálními nebo intravenózními (IV) analgetiky u pacientů s více zlomeninami žebra. Cílem autorů je prospektivně posoudit, zda SAPB pro více zlomenin anterolaterálních žeber prokazuje snížení klíčových měření výsledků ve srovnání se standardními analgetickými režimy. Studie je prospektivní kohortová studie, která se bude konat v jednom traumatickém centru městské úrovně 1.

U pacientů, kteří splňují kritéria pro zařazení a vyloučení, bude SAPB využíván jako součást strategie multimodální analgezie, pokud je v ED přítomen nouzový lékař vyškolený v postupu do 24 hodin po zranění. Pokud není dostupný pohotovostní lékař vyškolený SAPB, bude pacient umístěn ve skupině bez SAPB. Pacienti budou do studie zapsáni lékaři, kteří se účastní jejich péče, kteří se podílejí na výkonu SAPB. Morbidita a úmrtnost, složené výsledkové opatření, budou hodnoceny prostřednictvím různých primárních výsledkových opatření, z nichž každá bude indexována samostatně (viz část výsledných opatření).