Évaluation de la morbidité et de la mortalité après un bloc plan de serratus antérieur (SAPB) pour les fractures des côtes unilatérales (SAPB)

Les fractures des côtes sont une complication courante du traumatisme thoracique émoussé, signalé chez 10% de tous les patients atteints de traumatisme blessé. Ils sont associés à une invalidité significative à long terme, à une diminution de la qualité de vie et à une morbidité et une mortalité accrues des patients. La douleur provenant de plusieurs fractures de côtes peut entraîner une réduction des efforts respiratoires, une atélectasie, une incapacité à éliminer les sécrétions et une réduction de la capacité vitale. Ceci, à son tour, peut entraîner une hypoxémie, une pneumonie et une insuffisance respiratoire aiguë. Une gestion adéquate et précoce de la douleur est donc cruciale pour fournir un soulagement symptomatique, diminuer l'attelle et prévenir les complications respiratoires secondaires.

Bien que l'analgésie systémique, notamment les opioïdes, soit fréquemment utilisée dans le service des urgences (ed) pour le contrôle de la douleur, ils sont associés à de mauvais profils d'effet secondaires. Les opioïdes présentent des patients à risque de délire, de dépendance chronique, de dépression respiratoire et de constipation. Les techniques traditionnelles d'anesthésie régionale, y compris les injections paravertébrales, intercostales et péridurales, sont à forte intensité de ressources, longues, limitées dans la distribution dermatomale et associées à des complications potentielles significatives (complications diaphragmatiques, toxicité anesthésique locale, syncope vasovagale, pneumothoraces). Ces techniques ne sont pas possibles à l'urgence. Les blocs de plan fasciaux guidés par des échographies sont ainsi émergés comme un outil alternatif pour un bon contrôle de la douleur chez les patients atteints de fractures de côtes à l'urgence. Les blocs planes fasciaux incluent le bloc plan antérieur du serratus (SAPB) et le bloc plan de l'érecteur (ESPB).

Le SAPB a démontré son efficacité pour fournir une analgésie sûre pour les fractures des côtes antérolatérales, tandis que l'ESPB a démontré son efficacité dans le soulagement de la douleur des fractures des côtes postérieures. Un avantage de SAPB est qu'il peut être effectué en position couchée, contrairement à d'autres techniques d'anesthésie régionale. Le SAPB utilise un transducteur linéaire pour identifier le muscle antérieur serratus et inculquer l'anesthésie locale dans le plan fascial recouvrant le muscle. L'anesthésique cible les branches cutanées latérales des nerfs intercostaux, avec une large distribution centrée sur T3-T8. L'anesthésique peut également bloquer le long nerf thoracique et thoracodorsal s'il est injecté superficiel au muscle antérieur serratus. Des études récentes ont démontré une amélioration des scores de la douleur à la paroi thoracique et une spirométrie incitative (IS) après la SAPB chez les patients adultes atteints de fractures de côtes. Aucune complication attribuée de SAPB n'a été signalée, probablement liée aux repères clairs de la procédure et de l'injection d'anesthésie dans un compartiment éloigné du système vasculaire majeur. À ce jour, aucune étude n'a étudié les effets du SAPB sur la morbidité et la mortalité par rapport aux analgésiques oraux ou intraveineux (IV) standard chez les patients présentant plusieurs fractures de côtes. Les auteurs visent à évaluer de manière prospective si la SAPB pour plusieurs fractures de côtes antérolatérales démontre une réduction des mesures clés des résultats par rapport aux schémas analgésiques standard. L'étude est une étude de cohorte prospective qui aura lieu dans un seul centre de traumatologie de niveau 1 urbain.

Pour les patients qui répondent aux critères d'inclusion et d'exclusion, la SAPB sera utilisée dans le cadre d'une stratégie d'analgésie multimodale si un médecin d'urgence formé à la procédure est présent à l'urgence dans les 24 heures suivant une blessure. Si un médecin d'urgence formé SAPB n'est pas disponible, le patient sera placé dans le groupe non SAPB. Les patients seront inscrits à l'étude par des cliniciens participant à leurs soins impliqués dans la performance du SAPB. La morbidité et la mortalité, les mesures des résultats composites, seront évaluées par diverses mesures de résultats primaires, chacune indexée séparément (voir la section des mesures des résultats).