Evaluación de la morbilidad y mortalidad después del bloqueo del plano anterior (SAPB) para fracturas de costillas unilaterales (SAPB)

Las fracturas de costillas son una complicación común de trauma torácico contundente, reportado en el 10% de todos los pacientes con trauma lesionado. Están asociados con una discapacidad significativa a largo plazo, una disminución de la calidad de vida y una mayor morbilidad y mortalidad del paciente. El dolor de múltiples fracturas de costillas puede dar lugar a un esfuerzo respiratorio reducido, atelectasia, incapacidad para eliminar las secreciones y una reducción en la capacidad vital. Esto, a su vez, puede provocar hipoxemia, neumonía e insuficiencia respiratoria aguda. Por lo tanto, el manejo adecuado y temprano del dolor es crucial para proporcionar alivio sintomático, disminuir la férula y prevenir complicaciones respiratorias secundarias.

Si bien la analgesia sistémica, especialmente los opioides, se usan con frecuencia en el departamento de emergencias (DE) para el control del dolor, están asociados con malos perfiles de efectos secundarios. Los opioides colocan a los pacientes en riesgo de delirio, adicción crónica, depresión respiratoria y estreñimiento. Las técnicas de anestesia regional tradicional, incluidas las inyecciones paravertebrales, intercostales y epidurales, son intensivas en recursos, lento, limitadas en distribución dermatomal y asociados con complicaciones potenciales significativas (complicaciones diafragmáticas, toxicidad anestésica local, sincope vasovagal, neumotoráculos). Dichas técnicas no son factibles en el servicio de urgencias. Por lo tanto, los bloques de plano fascial guiados por ultrasonido han surgido como una herramienta alternativa para un control adecuado del dolor en pacientes con fracturas de costillas en el servicio de urgencias. Los bloques de plano fascial incluyen el bloqueo del plano anterior Serratus (SAPB) y el bloqueo del plano de la espinae erector (ESPB).

El SAPB ha demostrado eficacia al proporcionar analgesia segura para fracturas de costillas anterolaterales, mientras que el ESPB ha demostrado eficacia en el alivio del dolor de las fracturas de costillas posteriores. Un beneficio de SAPB es que se puede realizar en posición supina, en contraste con otras técnicas de anestesia regional. El SAPB utiliza un transductor lineal para identificar el músculo anterior Serratus e inculcar anestésico local en el plano fascial que recubre el músculo. El anestésico se dirige a las ramas cutáneas laterales de los nervios intercostales, con una amplia distribución centrada alrededor de T3-T8. El anestésico también puede bloquear el nervio torácico y toracodorsal largo si se inyecta superficial al músculo anterior Serratus. Estudios recientes han demostrado una mejora en las puntuaciones de dolor en la pared torácica y la espirometría de incentivos (IS) después de SAPB en pacientes adultos con fracturas de costillas. No se han informado complicaciones atribuidas de SAPB, probablemente relacionadas con los puntos de referencia claros del procedimiento e inyección de anestésico en un compartimento distante de la vasculatura mayor. Hasta la fecha, ningún estudio ha investigado los efectos de SAPB sobre la morbilidad y la mortalidad en comparación con los analgésicos orales o intravenosos (IV) estándar en pacientes con fracturas de costillas múltiples. Los autores apuntan a evaluar prospectivamente si SAPB para múltiples fracturas de costillas anterolaterales demuestra una reducción en las medidas de resultado clave en comparación con los regímenes analgésicos estándar. El estudio es un estudio de cohorte prospectivo que tendrá lugar en un solo centro de trauma de nivel 1 urbano.

Para los pacientes que cumplen con los criterios de inclusión y exclusión, SAPB se utilizará como parte de una estrategia de analgesia multimodal si un médico de emergencias capacitado en el procedimiento está presente en el servicio de urgencias dentro de las 24 horas de lesiones. Si no está disponible un médico de emergencias capacitado en SAPB, el paciente será colocado en el grupo que no es SAPB. Los pacientes serán inscritos en el estudio por los médicos que participan en su atención que participan en el desempeño del SAPB. La morbilidad y la mortalidad, las medidas de resultado compuesto, se evaluarán a través de varias medidas de resultado primarias, cada una indexada por separado (ver sección de medidas de resultado).