Оценка заболеваемости и смертности после переднего блока Serratus (SAPB) для односторонних переломов ребер (SAPB)

Переломы ребер являются распространенным осложнением тупой торакальной травмы, сообщается у 10% всех пострадавших пациентов с травмами. Они связаны со значительной долгосрочной инвалидностью, снижением качества жизни и повышенной заболеваемостью и смертностью пациентов. Боль от многочисленных переломов ребер может привести к снижению дыхательных усилий, ателектазию, неспособности очистки секретов и снижению жизненно важной способности. Это, в свою очередь, может привести к гипоксемии, пневмонии и острой дыхательной недостаточности. Следовательно, адекватное и раннее лечение боли имеет решающее значение для обеспечения симптоматического облегчения, уменьшения шинирования и предотвращения вторичных респираторных осложнений.

В то время как системная анальгезия, в частности, опиоиды, часто используются в отделении неотложной помощи (ED) для борьбы с болью, они связаны с плохими профилями побочных эффектов. Опиоиды ставят пациентов с риском делирия, хронической зависимости, дыхательной депрессии и запоров. Традиционные методы региональной анестезии, в том числе паравертебральные, межреберные и эпидуральные инъекции, являются ресурсные, трудоемкие, ограниченные в дерматомальном распределении и связаны со значительными потенциальными осложнениями (диафрагматические осложнения, локальная анестетическая токсичность, васовагальный синкоп, пневмоторки). Такие методы не возможны в Эд. Таким образом, фасциальные плоские блоки с ультразвуком стали альтернативным инструментом для правильного контроля боли у пациентов с переломами ребер в ЭД. Фасциальные плоские блоки включают в себя передний плоский блок Serratus (SAPB) и плоский блок Spinae Erector (ESPB).

SAPB продемонстрировал эффективность в обеспечении безопасной анальгезии для переднелатеральных переломов ребра, в то время как ESPB продемонстрировал эффективность в боли в облегчении боли задних переломов ребер. Преимущество SAPB заключается в том, что он может быть выполнен в положении на спине, в отличие от других методов региональной анестезии. SAPB использует линейный преобразователь для идентификации передней мышцы Serratus и привить локальную анестетику в фасциальную плоскость, покрывающую мышцу. Анестезирующие нацелены на боковые кожные ветви межреберных нервов, с широким распределением, центрированным вокруг T3-T8. Анестетик также может блокировать длинный торакальный и торакодорсальный нерв, если он введен поверхностным в переднюю мышцу Serratus. Недавние исследования продемонстрировали улучшение баллов боли в грудной клетке и стимулирующей спирометрии (IS) после SAPB у взрослых пациентов с переломами ребер. Не сообщалось о SAPB, связанных с приписыванием осложнений, вероятно, связано с четкими достопримечательностями процедуры и инъекцией анестезии в отсек, отдаленном от основной сосудистой сети. На сегодняшний день ни в одном из исследований не было изучено влияние SAPB на заболеваемость и смертность по сравнению со стандартными пероральными или внутривенными (IV) анальгетиками у пациентов с множественными переломами ребер. Авторы стремятся проспективно оценить, демонстрируют ли SAPB для множества переднелатеральных переломов ребра, демонстрируя снижение основных показателей исхода по сравнению со стандартными анальгетическими схемами. Исследование представляет собой проспективное когортное исследование, которое будет проходить в одном травматологическом центре города.

Для пациентов, которые соответствуют критериям включения и исключения, SAPB будет использоваться в рамках стратегии мультимодальной анальгезии, если врач скорой помощи, обученный процедуре, присутствует в ЭД в течение 24 часов после травмы. Если у врача скорой помощи, обученного SAPB, пациент будет помещен в группу без SAPB. Пациенты будут зачислены в исследование клиницистами, участвующими в их уходе, которые участвуют в эффективности SAPB. Заболеваемость и смертность, композитные показатели результата, будут оцениваться с помощью различных показателей первичного результата, каждый из которых индексируется отдельно (см. Раздел показателей результата).