Bewertung von Morbidität und Mortalität nach Serratus -Vorderebene -Block (SAPB) für einseitige Rippenfrakturen (SAPB)

Rippenfrakturen sind eine häufige Komplikation eines stumpfen Thorax -Traumas, der bei 10% aller verletzten Traumapatienten berichtet wurde. Sie sind mit einer signifikanten langfristigen Behinderung, einer verminderten Lebensqualität und einer erhöhten Morbidität und Mortalität der Patienten verbunden. Schmerzen aus mehreren Rippenfrakturen können zu einer verringerten Atemwegsanstrengungen, der Atelektase, der Unfähigkeit, Sekreten und zu einer Verringerung der Vitalkapazität zu verringern. Dies kann wiederum zu Hypoxämie, Lungenentzündung und akutem Atemversagen führen. Eine angemessene und frühe Schmerzbehandlung ist daher von entscheidender Bedeutung, um symptomatische Linderung bereitzustellen, die Schleimin zu verringern und sekundäre Atemwegskomplikationen zu verhindern.

Während systemische Analgesie, insbesondere Opioide, häufig in der Notaufnahme (ED) zur Schmerzkontrolle verwendet werden, sind sie mit schlechten Nebenwirkungsprofilen verbunden. Opioide setzen Patienten ein Risiko für Delirium, chronische Sucht, Atemdepression und Verstopfung aus. Traditionelle regionale Anästhesietechniken, einschließlich paravertebraler, interkostaler und epiduraler Injektionen, sind ressourcenintensiv, zeitaufwändig, die dermatomale Verteilung begrenzt und mit signifikanten potenziellen Komplikationen verbunden (Zwerchfellkomplikationen, lokaler Anästhesie-Toxizität, vasovagaler Synkope, Pneumothoraces). Solche Techniken sind in der ED nicht möglich. Ultraschallgeführte Faszienebene Blöcke haben sich somit als alternatives Werkzeug für eine ordnungsgemäße Schmerzkontrolle bei Patienten mit Rippenfrakturen in der ED herausgestellt. Zu den Faszienebenenblöcken gehören der Serratus -Anterior -Ebene -Block (SAPB) und der ERektorspinae -Ebene -Block (ESPB).

Die SAPB hat die Wirksamkeit bei der Bereitstellung einer sicheren Analgesie für anterolaterale Rippenfrakturen gezeigt, während das ESPB die Wirksamkeit bei der Schmerzlinderung hinterer Rippenfrakturen gezeigt hat. Ein Vorteil von SAPB besteht darin, dass es im Gegensatz zu anderen regionalen Anästhesietechniken in Rückenlage durchgeführt werden kann. Der SAPB verwendet einen linearen Wandler, um den vorderen Muskel von Serratus zu identifizieren und die lokale Anästhetikum in die Faszialebene über dem Muskel zu bringen. Die Anästhesie zielt auf die lateralen Hautzweige der Interkostalnerven ab, wobei eine breite Verteilung um T3-T8 zentriert ist. Der Anästhetikum kann auch den langen Brust- und Thoracodorsalnerv blockieren, wenn er oberflächlich in den vorderen Muskel von Serratus injiziert wird. Jüngste Studien haben nach SAPB bei erwachsenen Patienten mit Rippenfrakturen eine Verbesserung der Schmerzenswerte der Brustwand und der Incentive Spirometry (IS) gezeigt. Es wurden keine SAPB -zugeschriebenen Komplikationen gemeldet, die wahrscheinlich mit den klaren Wahrzeichen des Verfahrens und der Injektion von Betäubung in ein von schwerer Gefäßatur entferntes Kompartiment zusammenhängen. Bisher haben keine Studien die Auswirkungen von SAPB auf Morbidität und Mortalität im Vergleich zu oralen oder intravenösen (IV) -Analgetika bei Patienten mit mehreren Rippenfrakturen untersucht. Die Autoren wollen prospektiv beurteilen, ob SAPB für mehrere anterolaterale Rippenfrakturen im Vergleich zu Standardanalgetika -Therapien eine Verringerung der wichtigsten Ergebnismaßnahmen aufweist. Die Studie ist eine prospektive Kohortenstudie, die in einem einzigen Stadtstrauma -Zentrum der Stadt auf der Stufe 1 stattfinden wird.

Bei Patienten, die die Einschluss- und Ausschlusskriterien erfüllen, wird SAPB im Rahmen einer multimodalen Analgesie -Strategie verwendet, wenn ein im Verfahren geschultes Notarzt innerhalb von 24 Stunden nach Verletzung in der ED vorhanden ist. Wenn ein SAPB-ausgebildeter Notarzt nicht verfügbar ist, wird der Patient in die Nicht-SAPB-Gruppe platziert. Die Patienten werden von Klinikern, die an ihrer Versorgung beteiligt sind, die an der Leistung des SAPB beteiligt sind, in die Studie aufgenommen. Morbidität und Mortalität, die zusammengesetzten Ergebnismaße, werden durch verschiedene primäre Ergebnismaße bewertet, die jeweils getrennt indiziert sind (siehe Abschnitt mit Outcome -Maßnahmen).