Beoordeling van morbiditeit en mortaliteit na Serratus voorste vlakke blok (SAPB) voor unilaterale ribfracturen (SAPB)

Ribfracturen zijn een veel voorkomende complicatie van bot thoracaal trauma, gerapporteerd bij 10% van alle gewonde traumapatiënten. Ze worden geassocieerd met significante langdurige invaliditeit, verminderde kwaliteit van leven en verhoogde morbiditeit en mortaliteit van de patiënt. Pijn van meerdere ribfracturen kan leiden tot verminderde luchtwegen, atelectasis, onvermogen om secreties te wissen en een vermindering van vitale capaciteit. Dit kan op zijn beurt leiden tot hypoxemie, longontsteking en acuut ademhalingsfalen. Adequate en vroege pijnbeheer is daarom cruciaal om symptomatische verlichting te bieden, spalken te verminderen en secundaire ademhalingscomplicaties te voorkomen.

Hoewel systemische analgesie, met name opioïden, vaak worden gebruikt op de afdeling spoedeisende hulp (ED) voor pijnbestrijding, worden ze geassocieerd met slechte bijwerkingsprofielen. Opioïden plaatsen patiënten die risico lopen op delirium, chronische verslaving, ademhalingsdepressie en constipatie. Traditional regional anesthesia techniques, including paravertebral, intercostal and epidural injections, are resource-intensive, time consuming, limited in dermatomal distribution and associated with significant potential complications (diaphragmatic complications, local anesthetic toxicity, vasovagal syncope, pneumothoraces). Dergelijke technieken zijn niet haalbaar in de ED. Echografie-geleide fasciale vlakke blokken zijn aldus naar voren gekomen als een alternatief hulpmiddel voor de juiste pijncontrole bij patiënten met ribfracturen in de ED. Fasciale vlakke blokken omvatten het Serratus voorste vlakke blok (SAPB) en het Erector Spinae Plane Block (ESPB).

De SAPB heeft werkzaamheid aangetoond bij het bieden van veilige analgesie voor anterolaterale ribfracturen, terwijl de ESPB werkzaamheid heeft aangetoond bij pijnverlichting van achterste ribfracturen. Een voordeel van SAPB is dat het in rugligging kan worden uitgevoerd, in tegenstelling tot andere regionale anesthesietechnieken. De SAPB gebruikt een lineaire transducer om de voorste spier van Serratus te identificeren en lokale verdoving in het fasciale vlak dat boven de spier ligt. De verdoving richt zich op de laterale huidtakken van de intercostale zenuwen, met een brede verdeling gecentreerd rond T3-T8. De verdoving kan ook de lange thoracale en thoracodorsale zenuw blokkeren als het oppervlakkig wordt geïnjecteerd voor de voorste spier van Serratus. Recente studies hebben verbetering aangetoond in de scores van de borstwandpijn en stimulansspirometrie (IS) na SAPB bij volwassen patiënten met ribfracturen. Er zijn geen SAPB toegeschreven complicaties gerapporteerd, waarschijnlijk gerelateerd aan de duidelijke oriëntatiepunten van de procedure en injectie van anesthetiek in een compartiment ver van een groot vaatstelsel. Tot op heden hebben geen studies de effecten van SAPB op morbiditeit en mortaliteit onderzocht in vergelijking met standaard orale of intraveneuze (IV) analgetica bij patiënten met meerdere ribfracturen. De auteurs willen prospectief beoordelen of SAPB voor meerdere anterolaterale ribfracturen een vermindering van belangrijke uitkomstmaten aantoont in vergelijking met standaard analgetische regimes. De studie is een prospectieve cohortstudie die zal plaatsvinden op een enkel traumacentrum van Urban Level 1.

Voor patiënten die voldoen aan de inclusie- en uitsluitingscriteria, zal SAPB worden gebruikt als onderdeel van een multimodale analgesie -strategie als een spoedarts die in de procedure is getraind in de ED aanwezig is binnen 24 uur na letsel. Als een door SAPB opgeleide noodarts niet beschikbaar is, wordt de patiënt in de niet-SAPB-groep geplaatst. Patiënten zullen worden ingeschreven voor het onderzoek door clinici die deelnemen aan hun zorg die betrokken zijn bij de prestaties van de SAPB. Morbiditeit en mortaliteit, de samengestelde uitkomstmaten, zullen worden beoordeeld door verschillende primaire uitkomstmaten, elk afzonderlijk geïndexeerd (zie de sectie Outcome Meas).