Valutazione della morbilità e della mortalità a seguito del blocco del piano anteriore serratus (SAPB) per fratture delle costole unilaterali (SAPB)

Le fratture delle costole sono una complicazione comune del trauma toracico contundente, riportata nel 10% di tutti i pazienti con trauma ferito. Sono associati a significative disabilità a lungo termine, riduzione della qualità della vita e aumento della morbilità e mortalità dei pazienti. Il dolore da più fratture delle costole può comportare una ridotta sforzo respiratorio, atelectasie, incapacità di chiare secrezioni e una riduzione della capacità vitale. Questo, a sua volta, può provocare ipossiemia, polmonite e insufficienza respiratoria acuta. Una gestione adeguata e precoce del dolore è quindi fondamentale per fornire un sollievo sintomatico, ridurre lo splint e prevenire complicanze respiratorie secondarie.

Mentre l'analgesia sistemica, in particolare gli oppioidi, sono spesso utilizzati nel pronto soccorso (DE) per il controllo del dolore, sono associate a scarsi profili di effetto collaterale. Gli oppioidi mettono i pazienti a rischio di delirio, dipendenza cronica, depressione respiratoria e costipazione. Le tradizionali tecniche di anestesia regionale, tra cui iniezioni paravertebrali, intercostali ed epidurali, sono ad alta intensità di risorse, che richiedono tempo, limitate nella distribuzione dermatomica e associate a significative complicanze potenziali (complicanze diaframmatiche, tossicità anestetica locale, sincope vasovagale, pneumotorature). Tali tecniche non sono fattibili nell'ED. I blocchi del piano fasciale guidato dagli ultrasuoni sono così emersi come strumento alternativo per un adeguato controllo del dolore nei pazienti con fratture delle costole nell'ED. I blocchi del piano fasciale includono il blocco piano anteriore serratus (SAPB) e il blocco piano Spinae Erector (ESPB).

SAPB ha dimostrato l'efficacia nel fornire analgesia sicura per le fratture delle costole anterolaterali, mentre l'ESPB ha dimostrato l'efficacia nel sollievo dal dolore delle fratture delle costole posteriori. Un vantaggio di SAPB è che può essere eseguito in posizione supina, in contrasto con altre tecniche di anestesia regionale. SAPB utilizza un trasduttore lineare per identificare il muscolo anteriore di Serratus e instillare l'anestetico locale nel piano fasciale che sovrasta il muscolo. L'anestetico prende di mira i rami cutanei laterali dei nervi intercostali, con un'ampia distribuzione centrata attorno a T3-T8. L'anestetico può anche bloccare il lungo nervo toracico e toracodorsale se iniettato superficiale al muscolo anteriore di Serratus. Studi recenti hanno dimostrato un miglioramento dei punteggi del dolore alla parete toracica e della spirometria incentiva (IS) a seguito di SAPB in pazienti adulti con fratture delle costole. Non sono state segnalate complicanze attribuite da SAPB, probabilmente relative ai punti di riferimento chiari della procedura e dell'iniezione di anestetico in un compartimento distante dalla vascolarizzazione maggiore. Ad oggi, nessuno studio ha studiato gli effetti di SAPB sulla morbilità e sulla mortalità rispetto agli analgesici orali o endovenosi (IV) standard in pazienti con fratture multiple. Gli autori mirano a valutare in modo prospettico se SAPB per fratture multiple delle costole anterolaterali dimostra la riduzione delle misure di esito chiave rispetto ai regimi analgesici standard. Lo studio è uno studio di coorte prospettico che si svolgerà a un unico centro traumatologico di livello 1.

Per i pazienti che soddisfano i criteri di inclusione ed esclusione, SAPB verrà utilizzato come parte di una strategia di analgesia multimodale se un medico di emergenza è stato addestrato nella procedura è presente nell'ED entro 24 ore dalla lesione. Se non è disponibile un medico di emergenza addestrato da SAPB, il paziente verrà inserito nel gruppo non SAPB. I pazienti saranno arruolati nello studio da parte dei medici che partecipano alle loro cure che sono coinvolti nelle prestazioni del SAPB. La morbilità e la mortalità, le misure di esito composito, saranno valutate attraverso varie misure di esito primario, ciascuna indicizzata separatamente (vedere la sezione Misure di esito).