Vurdering av sykelighet og dødelighet etter serratus anterior planblokk (SAPB) for ensidige ribbebrudd (SAPB)

Ribbbrudd er en vanlig komplikasjon av stumpe thoraxtraumer, rapportert hos 10% av alle skadde traumepasienter. De er assosiert med betydelig langvarig funksjonshemming, redusert livskvalitet og økt pasientens sykelighet og dødelighet. Smerter fra flere ribbeinsbrudd kan føre til redusert luftveisinnsats, atelektase, manglende evne til å fjerne sekresjoner og en reduksjon i vital kapasitet. Dette kan igjen føre til hypoksemi, lungebetennelse og akutt respirasjonssvikt. Tilstrekkelig og tidlig smertehåndtering er derfor avgjørende for å gi symptomatisk lettelse, redusere splinting og forhindre sekundære luftveiskomplikasjoner.

Mens systemisk analgesi, særlig opioider, ofte brukes i akuttmottaket (ED) for smertekontroll, er de assosiert med dårlige bivirkningsprofiler. Opioider setter pasienter i fare for delirium, kronisk avhengighet, luftveisdepresjon og forstoppelse. Tradisjonelle regionale anestesiteknikker, inkludert paravertebrale, interkostale og epidurale injeksjoner, er ressurskrevende, tidkrevende, begrenset i dermatomal distribusjon og assosiert med signifikante potensielle komplikasjoner (diafragmatiske komplikasjoner, lokalbedøvelse). Slike teknikker er ikke gjennomførbare i ED. Ultralydstyrte fasciale planblokker har således dukket opp som et alternativt verktøy for riktig smertekontroll hos pasienter med ribbebrudd i ED. Fascialplanblokker inkluderer Serratus Anterior Plane Block (SAPB) og erector Spinae Plane Block (ESPB).

SAPB har vist effektivitet i å gi sikker analgesi for anterolaterale ribbeinsbrudd, mens ESPB har vist effektivitet i smertelindring av bakre ribbeinsbrudd. En fordel med SAPB er at den kan utføres i ryggraden, i motsetning til andre regionale anestesiteknikker. SAPB bruker en lineær svinger for å identifisere serratus fremre muskel og gi lokalbedøvelse i det fasciale planet som ligger over muskelen. Bedøvelsesmiddelet er rettet mot de laterale kutane grenene til interkostale nerver, med en bred distribusjon sentrert rundt T3-T8. Bedøvelsen kan også blokkere den lange thorax- og thorakodorsnerven hvis den injiseres overfladiske for serratus fremre muskel. Nyere studier har vist forbedring av smerter i brystvegg og incentivspirometri (IS) etter SAPB hos voksne pasienter med ribbebrudd. Det er ikke rapportert om noen SAPB -tilskrevne komplikasjoner, sannsynligvis relatert til de klare landemerkene for prosedyren og injeksjon av bedøvelse til et rom som er fjernt fra større vaskulatur. Til dags dato har ingen studier undersøkt effekten av SAPB på sykelighet og dødelighet sammenlignet med standard oral eller intravenøs (IV) smertestillende midler hos pasienter med flere ribbbrudd. Forfatterne tar sikte på å prospektivt vurdere om SAPB for flere anterolaterale ribbbrudd viser reduksjon i viktige utfallsmål sammenlignet med standard smertestillende regimer. Studien er en prospektiv kohortstudie som vil finne sted på et enkelt urbant traumasenter.

For pasienter som oppfyller inkludering og eksklusjonskriterier, vil SAPB bli brukt som en del av en multimodal analgesi -strategi hvis en akuttlege som er trent i prosedyren er til stede i ED innen 24 timer etter skade. Hvis en SAPB-trent akuttlege ikke er tilgjengelig, vil pasienten bli plassert i ikke-SAPB-gruppen. Pasienter vil bli registrert i studien av klinikere som deltar i deres omsorg som er involvert i ytelsen til SAPB. Morbiditet og dødelighet, de sammensatte utfallsmålene, vil bli vurdert gjennom forskjellige primære utfallsmål, hver indeksert separat (se delenes utfallsmål).