Edistyneiden kroonisten maksasairauksien luonnonhistoria

Krooniset maksasairaudet (CLD) on rasittanut maailmanlaajuista terveydenhuoltojärjestelmää vuosien varrella. Kaikista CLD: n syistä krooninen hepatiitti B (CHB) on yleensä CLD: n yleisin syy Aasian ja Tyynenmeren alueella, mutta esiintyvyyden odotetaan vähenevän tehokkaan viruksenvastaisen hoidon vuoksi. Samoin, kun otetaan käyttöön suoravaikutteinen viruksenvastainen viruksenvastainen (DAA), krooninen hepatiitti C (CHC) on nyt helposti parannettavissa. Toisaalta kasvavaa suuntausta havaitaan metabolisessa toimintahäiriöön liittyvässä steatoottisessa maksasairaudessa (MASLD) ja alkoholiin liittyvässä maksasairaudessa (ARLD), joka todennäköisesti muuttaa CLD: n maisemaa sekä alueella että maailmanlaajuisesti.

Edistynyt krooninen maksasairaus (ACLD) tai maksakirroosi on kaikkien CLD: n lopullinen yhteinen reitti ja se oli 9. ja 15. johtava kuolinsyy Kaakkois -Aasiassa (0,42 miljoonaa kuolemaa) vuonna 2019, kuten Maailman terveysjärjestön (WHO) globaalit terveysarviot ovat ilmoittaneet. Se lisää myös merkittävästi maksasolukarsinooman (HCC) riskiä. Kompensoitujen ja dekompensoidujen tilojen ennuste eroaa huomattavasti sen merkittävästi sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen toisistaan ​​dramaattisesti ja kenttä ajaa eteenpäin tapoja estää maksan dekompensaatio maksaan liittyvien tulosten parantamiseksi. Ei-selektiivisten beeta-salpaajien (NSBB) on osoitettu vähentävän maksan dekompensaation riskiä potilailla, joilla on kompensoitu pitkälle edennyt krooninen maksasairaus (CACLD) ja samanaikaisesti kliinisesti merkitsevä portaaliverenpaine (CSPH). Jotkut muut lääkkeet, mukaan lukien angiotensiinin muuntavat entsyymi-estäjä (ACEI)/angiotensiini-reseptori-salpaaja (ARB), statiini jne., On osoitettu retrospektiivisissä tutkimuksissa maksan dekompensaation riskien vähentämiseksi, mutta lopullisen tulkinnan saamiseksi tarvitaan lisää todisteita.

Lääkkeiden lisäksi ei-invasiiviset testit (NIT), mukaan lukien maksan jäykkyyden mittaus (LSM) ja pernan jäykkyyden mittaus (SSM) värähtelyohjatuista ohimenevästä elastografiasta (VCTE) auttaa ennustamaan kroonisia maksasairauksia. Tietyissä olosuhteissa tarvitaan kuitenkin enemmän validointia, kuten liikalihavuuspotilailla, sekä HCC. Biomarkkerit ovat myös riskin ennustamisen kohdevalojen alla, mutta ne ovat vielä saavuttaneet vaiheen laajalle levinneelle kliiniselle käytännölle. Siksi nämä alueet ansaitsevat lisätutkimuksia.

Hong Kong on kroonisen hepatiitti B: n endeeminen ja odotetaan kasvavan Masldin ja ARLD: n kanssa. Näiden ACLD -potilaiden kaappaamiseksi ei ole vakiintunutta rekisteriä systemaattista seurantaa ja analysointia varten. Siten ACLD: n rekisteröinti on välttämätöntä.