Storia naturale di malattie epatiche croniche avanzate

Le malattie epatiche croniche (CLD) hanno gravato il sistema sanitario globale nel corso degli anni. Tra tutte le cause del CLD, l'epatite B (CHB) è generalmente la causa più comune di CLD nella regione Asia-Pacifico, ma si prevede che la prevalenza diminuirà a causa di un efficace trattamento antivirale. Allo stesso modo, con l'introduzione di antivirali ad azione diretta (DAA), l'epatite cronica C (CHC) è ora facilmente curabile. D'altra parte, si osserva una tendenza crescente nella malattia epatica steatotica (MASLD) associata alla disfunzione metabolica (MASLD) e alle malattie epatiche correlate all'alcol (ARLD) che probabilmente cambierà il paesaggio del CLD sia nella regione che in tutto il mondo.

Malattia epatica cronica avanzata (ACLD) o cirrosi è un percorso comune finale di tutto il CLD ed è stata la nona e il 15 ° causa di morte nel sud -est asiatico (0,42 milioni di decessi) nel 2019, come riportato dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) stime della salute globale. Aumenta anche significativamente il rischio di carcinoma epatocellulare (HCC). Con il suo impatto significativo sulla morbilità e sulla mortalità, la prognosi degli stati compensati e decompensati differiscono drasticamente e il campo sta spingendo avanti modi per prevenire la decompensa epatica al fine di migliorare i risultati legati al fegato. È stato dimostrato che i beta-bloccanti non selettivi (NSBB) riducono il rischio di decompensa epatica in pazienti con malattia epatica cronica avanzata (CACLD) e concomitante ipertensione portale clinicamente significativa (CSPH). Alcuni altri farmaci, tra cui l'inibitore enzimatico dell'enzima di angiotensina (ACEI)/bloccante recettore dell'angiotensina (ARB), statine ecc. Sono stati dimostrati in studi retrospettivi per ridurre il rischio di decommio epatico, ma sono necessarie ulteriori prove per trarre interpretazione conclusiva.

Oltre ai farmaci, test non invasivi (NIT), inclusa la misurazione della rigidità epatica (LSM) e la misurazione della rigidità della milza (SSM) dall'elastografia transitoria controllata da vibrazioni (VCTE) aiutano a prognosticarsi le malattie epatiche croniche. Ancora una maggiore convalida è richiesta su determinate condizioni come nei pazienti con obesità e HCC. I biomarcatori sono anche sotto i riflettori per la previsione del rischio, ma devono ancora raggiungere lo stadio per una pratica clinica diffusa. Quindi queste aree meritano ulteriori studi.

Hong Kong è un'area endemica per l'epatite cronica B e previsto per un aumento con Masld e ARLD. Non c'è stato un registro stabilito per catturare questi pazienti ACLD per il monitoraggio e l'analisi sistematici. Pertanto, un registro per ACLD è imperativo.