Histoire naturelle des maladies du foie chroniques avancées

Les maladies chroniques du foie (CLD) ont accablé le système mondial des soins de santé au fil des ans. Parmi toutes les causes de CLD, l'hépatite chronique B (CHB) est généralement la cause la plus courante de CLD dans la région Asie-Pacifique, mais la prévalence devrait diminuer en raison d'un traitement antiviral efficace. De même, avec l'introduction d'antiviraux à action directe (DAA), l'hépatite C chronique (CHC) est désormais facilement curable. D'un autre côté, une tendance croissante est observée dans la maladie hépatique stéatotique associée au dysfonctionnement métabolique (MASLD) et la maladie hépatique liée à l'alcool (ARLD) qui est susceptible de changer le paysage de la CLD à la fois dans la région et dans le monde.

La maladie hépatique chronique avancée (ACLD) ou la cirrhose est une dernière voie commune de tous les CLD et a été la 9e et 15e cause de décès en Asie du Sud-Est (0,42 million de décès) en 2019, comme indiqué par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) les estimations mondiales de santé. Il augmente également considérablement le risque de carcinome hépatocellulaire (HCC). Avec son impact significatif sur la morbidité et la mortalité, le pronostic des états compensés et décompensés diffère considérablement et le domaine fait avancer les moyens de prévenir la décompensation hépatique afin d'améliorer les résultats liés au foie. Il a été démontré que les bêta-bloquants non sélectifs (NSBB) réduisent le risque de décompensation hépatique chez les patients atteints d'une maladie hépatique chronique avancée compensée (CACLD) et une hypertension portale cliniquement significative concomitante (CSPH). Certains autres médicaments, notamment l'inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACEI) / bloqueur-récepteur de l'angiotensine (ARB), statine, etc. ont été montrés dans des études rétrospectives pour réduire le risque de décompensation hépatique, mais plus de preuves sont nécessaires pour tirer une interprétation concluante.

Outre les médicaments, les tests non invasifs (NIT), y compris la mesure de la rigidité du foie (LSM) et la mesure de la rigidité de la rate (SSM) de l'élastographie transitoire contrôlée par les vibrations (VCTE), aident les maladies hépatiques chroniques pronostiquées. Pourtant, plus de validation est nécessaire dans certaines conditions comme chez les patients atteints d'obésité ainsi que le CHC. Les biomarqueurs sont également sous les projecteurs de prédiction des risques mais n'ont pas encore atteint le stade d'une pratique clinique généralisée. Ces zones méritent donc d'autres études.

Hong Kong est une zone endémique pour l'hépatite B chronique ainsi que prévu pour une augmentation avec Masld et Arld. Il n'y a pas eu de registre établi pour capturer ces patients ACLD pour une surveillance et une analyse systématiques. Ainsi, un registre pour l'ACLD est impératif.