Historia natural de enfermedades hepáticas crónicas avanzadas

Las enfermedades hepáticas crónicas (CLD) han cargado el sistema de salud global a lo largo de los años. Entre todas las causas de CLD, la hepatitis B crónica (CHB) es generalmente la causa más común de CLD en la región de Asia y el Pacífico, pero se espera que la prevalencia disminuya debido al tratamiento antiviral efectivo. Del mismo modo, con la introducción de antiviral de acción directa (DAA), la hepatitis C crónica (CHC) ahora es fácilmente curable. Por otro lado, se observa una tendencia creciente en la enfermedad hepática esteatótica asociada a la disfunción metabólica (MASLD) y la enfermedad hepática relacionada con el alcohol (ARLD) que probablemente cambiará el paisaje de CLD tanto en la región como en el mundo.

La enfermedad hepática crónica avanzada (ACLD) o la cirrosis es una vía común final de todos los CLD y fue la novena y 15a causa de muerte en el sudeste asiático (0,42 millones de muertes) en 2019, según lo informado por las estimaciones de salud global de la Organización Mundial de la Salud (OMS). También aumenta significativamente el riesgo de carcinoma hepatocelular (CHC). Con su impacto significativo en la morbilidad y la mortalidad, el pronóstico de los estados compensados ​​y descompensados ​​difiere drásticamente y el campo está avanzando en las formas de prevenir la descompensación hepática para mejorar los resultados relacionados con el hígado. Se ha demostrado que los betabloqueantes no selectivos (NSBB) reducen el riesgo de descompensación hepática en pacientes con enfermedad hepática crónica avanzada compensada (CACLD) e hipertensión portal clínicamente significativa concomitante (CSPH). Algunos otros medicamentos, incluido el inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (bloqueador del receptor de angiotensina (ARB), estatinas, etc.

Además de los medicamentos, las pruebas no invasivas (NIT), incluida la medición de rigidez hepática (LSM) y la medición de rigidez del bazo (SSM) de la elastografía transitoria controlada por vibración (VCTE) ayudan a pronosticar enfermedades hepáticas crónicas. Sin embargo, se requiere más validación en ciertas afecciones, como en pacientes con obesidad y CHC. Los biomarcadores también están bajo los focos de la predicción de riesgos, pero aún no han alcanzado el escenario para una práctica clínica generalizada. Por lo tanto, estas áreas merecen más estudios.

Hong Kong es un área endémica de la hepatitis B crónica, así como se espera para un aumento con Masld y Arld. No ha habido un registro establecido para capturar a estos pacientes con ACLD para el monitoreo y análisis sistemáticos. Por lo tanto, un registro para ACLD es imperativo.