História natural de doenças hepáticas crônicas avançadas

As doenças hepáticas crônicas (CLD) sobrecarregaram o sistema global de saúde ao longo dos anos. Entre todas as causas de CLD, a hepatite B crônica (CHB) é geralmente a causa mais comum de CLD na região da Ásia-Pacífico, mas espera-se que a prevalência diminua devido ao tratamento antiviral eficaz. Da mesma forma, com a introdução do antiviral de ação direta (DAA), a hepatite C crônica (CHC) agora é facilmente curável. Por outro lado, uma tendência crescente é observada na doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD) e doença hepática relacionada ao álcool (ARLD), que provavelmente alterará a paisagem da CLD, tanto na região quanto no mundo.

A doença hepática crônica avançada (ACLD) ou cirrose é uma via comum final de toda a DLC e foi a 9ª e 15ª causa de morte no sudeste da Ásia (0,42 milhão de mortes) em 2019, conforme relatado pela Organização Mundial da Saúde (OMS), estimativas globais de saúde. Também aumenta significativamente o risco de carcinoma hepatocelular (HCC). Com seu impacto significativo na morbimortalidade, o prognóstico de estados compensados ​​e descompensados ​​diferem drasticamente e o campo está impulsionando maneiras de evitar a descompensação hepática, a fim de melhorar os resultados relacionados ao fígado. Demonstrou-se que não seletivos bloqueadores beta (NSBB) reduzem o risco de descompensação hepática em pacientes com doença hepática crônica avançada compensada (CACLD) e hipertensão portal clinicamente significativa concomitante (CSPH). Alguns outros medicamentos, incluindo o inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ACEI)/bloqueador de receptores de angiotensina (ARB), estatina etc. foram demonstrados em estudos retrospectivos para reduzir o risco de descompensação hepática, mas são necessárias mais evidências para desenhar uma interpretação conclusiva.

Além dos medicamentos, testes não invasivos (NIT), incluindo medição de rigidez hepática (LSM) e medição de rigidez do baço (SSM) da elastografia transitória controlada por vibração (VCTE) ajuda a prognóstico doenças hepáticas crônicas. No entanto, é necessária mais validação em certas condições, como em pacientes com obesidade e HCC. Os biomarcadores também estão sob os holofotes da previsão de risco, mas ainda não chegaram ao estágio para uma prática clínica generalizada. Portanto, essas áreas merecem estudos adicionais.

Hong Kong é uma área endêmica para a hepatite B crônica, bem como o esperado para um aumento com Masld e Arld. Não houve um registro estabelecido para capturar esses pacientes com ACLD para monitoramento e análise sistemática. Assim, um registro para ACLD é imperativo.