Naturhistorie med avanserte kroniske leversykdommer

Kroniske leversykdommer (CLD) har belastet det globale helsevesenet gjennom årene. Blant alle årsaker til CLD er kronisk hepatitt B (CHB) generelt den vanligste årsaken til CLD i Asia-Stillehavsregionen, men utbredelsen forventes å avta på grunn av effektiv antiviral behandling. Tilsvarende, med introduksjonen av direktevirkende antiviral (DAA), er kronisk hepatitt C (CHC) nå lett kurerbar. På den annen side observeres en økende trend i metabolsk dysfunksjonsassosiert steatotisk leversykdom (MASLD) og alkoholrelatert leversykdom (ARLD) som sannsynligvis vil endre landskapet til CLD både i regionen og over hele verden.

Avansert kronisk leversykdom (ACLD) eller skrumplever er en endelig vanlig vei for all CLD og var den 9. og 15. ledende dødsårsaken i Sørøst -Asia (0,42 millioner dødsfall) i 2019 som rapportert av Verdens helseorganisasjon (WHO) globale helseestimater. Det øker også risikoen for hepatocellulært karsinom (HCC) betydelig. Med sin betydelige innvirkning på sykelighet og dødelighet, skiller prognosen for kompenserte og dekompenserte tilstander seg drastisk, og feltet skyver frem måter å forhindre nedbrytning av lever for å forbedre leverrelaterte utfall. Ikke-selektive betablokkere (NSBB) har vist seg å redusere risikoen for dekompensasjon av lever hos pasienter med kompensert avansert kronisk leversykdom (CACLD) og samtidig klinisk signifikant portalhypertensjon (CSPH). Noen andre medisiner inkludert angiotensin-konverterende enzyminhibitor (ACEI)/angiotensin-reseptorblokkering (ARB), statin osv. Det er vist i retrospektive studier for å redusere risikoen for dekompensasjon av lever, men mer bevis er nødvendig for å trekke avgjørende tolkning.

Bortsett fra medisiner, ikke-invasive tester (NIT), inkludert måling av leverstivhet (LSM) og miltstivhetsmåling (SSM) fra vibrasjonskontrollert forbigående elastografi (VCTE), hjelper prognostiserende kroniske leversykdommer. Enda mer validering er nødvendig på visse forhold som hos pasienter med overvekt og HCC. Biomarkører er også under søkelysene for risiko for risiko, men nås ennå ikke scenen for utbredt klinisk praksis. Derfor fortjener disse områdene ytterligere studier.

Hong Kong er et område endemisk for kronisk hepatitt B samt forventet for en økning med Masld og ARLD. Det har ikke vært et etablert register for å fange opp disse ACLD -pasientene for systematisk overvåking og analyse. Dermed er et register for ACLD viktig.