Tämä protokolla keskittyy tekijöihin, jotka vaikuttavat eloonjäämiseen, komplikaatioiden kehitykseen ja elämänlaatuun, joka perustuu hoidon perusteella

Pään- ja kaulapyövät (HNC) käsittävät heterogeenisen pahanlaatuisten ryhmien, jotka johtuvat ylemmän lentotutkimuksen limakalvojen epiteelistä, mukaan lukien suun onkalo, nielun (nenänielun, orofarynx ja hypofarynx) ja kurkunnaiset. Nämä kasvaimet ovat pääosin oksas -solukarsinoomia (HNSCC), vaikka sylkirauhasten pahanlaatuiset kasvaimet ja muut histologiset alatyypit, kuten neuroendokriiniset kasvaimet tai sarkoomat, sisällytetään myös tähän anatomisiin luokitteluihin. Maailmanlaajuisesti HNC: n osuus on lähes 900 000 uutta tapausta ja yli 400 000 kuolemaa vuodessa, mikä edustaa merkittävää taakkaa sekä korkean että matalan tulotason maissa.

Viime vuosikymmeninä diagnostisen kuvantamisen parannukset (esim. PET/CT, MRI), kirurgiset tekniikat (mukaan lukien transoraalinen robottileikkaus [TORS] ja transoraaliset lasermikrokirurgia [TLM]), sädehoitomuodot (esim. Intensiteettimoduloidut sädehoidon [IMRT]) ja systeemiset terapiikat (Platinum-Platinum-Platinum-Platinium -pohjainen kemoterapiainen kemoterapia setuksimabi ja viime aikoina immuunijärjestelmän tarkistuspisteen estäjät, kuten Nivolumab ja pembrolitsumabi), ovat muuttaneet terapeuttista maisemaa. Siitä huolimatta eloonjäämistulokset ovat erittäin vaihtelevia ja suurelta osin riippuen kasvainkohdasta, T- ja N-luokituksesta, ekstranodaalisesta laajennuksesta (ENE), perineuraalisista ja lymfovivisulaarisista hyökkäyksistä, marginaalin tilan, HPV-tilan (etenkin orafaryngeaalisten karsinoomien) ja potilaalle liittyvät tekijät, kuten ikä, suorituskyky ja komorbiditit.

Varhaisen vaiheen kasvaimille (vaihe I-II), yksimaalisuushoito-tyypillisesti leikkaus tai sädehoidon ja sokkeloiden erinomaiset onkologiset tulokset, joiden kokonais eloonjäämisaste (OS) vaihtelevat 70%: sta 90%: iin. Sitä vastoin potilaat, joilla on paikallisesti edennyt sairaus (vaihe III-IVB), etenkin hypofaryngeaalisten tai edistyneiden kurkunpään kasvainten kanssa, kohtaavat huomattavasti huonommat ennusteet, 5-vuotiaiden OS-määrien ollessa usein alle 40%, huolimatta aggressiivisesta multimodaalisuushoidosta. Huomattava poikkeus on HPV-positiivinen orofaryngeaalinen okasolusyöpä (OPSCC), jolla on suotuisa biologia ja parantunut reaktiivisuus kemoradaatioon, mikä johtaa OS-nopeuksien yli 80–90%, jopa edistyneissä vaiheissa.

Hoitosuunnittelun on tasapainotettava onkologinen hallinta toiminnallisella säilyttämisellä. Vaikka kirurginen resektio (mikrovaskulaarisella rekonstruoinnilla tai ilman sitä tai ilman) on edelleen monien alaosien tukikohta, samanaikaiseen kemoradioterapiaan perustuvat elinten säilyttämisprotokollat ovat usein edullisia orofarynxin, hypofarynxin ja kurkunpunaisten kasvaimille, etenkin funktionaalisesti kriittisillä alueilla. Lopullinen kemoradaatio liittyy kuitenkin huomattavaan akuuttiin ja myöhäisiin toksisuuksiin, mukaan lukien mukosiitti, dysfagia, kserostomia, pyrkimys ja pitkäaikainen riippuvuus ruokintaputkista tai trakeostomiasta, mikä voi vaikuttaa vakavasti terveyteen liittyvään elämänlaatuun (Hrqol).

Tässä yhteydessä erilaisista hoitomuodoista ottaen tuumorin tuumoria, vaiheen, hoitoon liittyvän sairastuvuuden, komplikaatioiden (esim. Clavien-dindo-luokituksen ja validoidun potilaan ilmoittaman lopputuloksen mittaukset, kuten EORTC QLQ-H & N35 ja tosiasia-H & N-ARE-kriittinen, luokitellaan opastusperusteiseen, potilaskeläiseen hoitoon. Onkologisen tehokkuuden, komplikaatioprofiilin ja elämänlaadun tulosten ymmärtäminen hoitostrategioiden välillä on välttämätöntä monitieteisen päätöksenteon antamiseksi ja pitkäaikaisen selviytymisen optimoimiseksi.