Este protocolo se centra en los factores que influyen en la supervivencia, el desarrollo de complicaciones y la calidad de vida basada en el tratamiento recibido en el grupo de pacientes que padecen lesiones malignas de la cabeza y el cuello.

Los cánceres de cabeza y cuello (HNC) comprenden un grupo heterogéneo de tumores malignos que surgen del epitelio mucoso del tracto aerodigestivo superior, incluida la cavidad oral, la faringe (nasofaringe, la orofaringe y la hipofaringe), y la laringe. Estos tumores son predominantemente carcinomas de células escamosas (HNSCC), aunque las malignas de la glándula salival y otros subtipos histológicos como los tumores o sarcomas neuroendocrinos también se incluyen en esta clasificación anatómica. A nivel mundial, los HNC representan casi 900,000 casos nuevos y más de 400,000 muertes anualmente, lo que representa una carga significativa en los países de altos y bajos ingresos.

Over the past decades, improvements in diagnostic imaging (e.g., PET/CT, MRI), surgical techniques (including transoral robotic surgery [TORS] and transoral laser microsurgery [TLM]), radiotherapy modalities (e.g., intensity-modulated radiotherapy [IMRT]), and systemic therapies (platinum-based chemotherapy, targeted agents such as cetuximab, Y, más recientemente, los inhibidores del punto de control inmune como el nivolumab y el pembrolizumab) han remodelado el paisaje terapéutico. Sin embargo, los resultados de la supervivencia siguen siendo muy variables y dependen en gran medida del sitio tumoral, la clasificación T y N, la extensión extranodal (ENE), la invasión perineural y linfovascular, el estado del margen, el estado del VPH (particularmente en los carcinomas orofaríngea) y los factores relacionados con el paciente como el estado, el estado de rendimiento y las comorbidias.

Para los tumores de etapa temprana (estadio I-II), cirugía de tratamiento de modalidad única o la radioterapia, comparan excelentes resultados oncológicos con tasas de supervivencia general (SG) a 5 años que van del 70% al 90%. En contraste, los pacientes con enfermedad localmente avanzada (estadio III-IVB), particularmente con tumores laríngeas hipofaríngea o avanzados, enfrentan pronósticos significativamente peores, con tasas de SG de 5 años a menudo por debajo del 40%, a pesar del tratamiento agresivo multimodalidad. Una excepción notable es el carcinoma de células escamosas orofaríngeas positivas para el VPH (OPSCC), que exhibe biología favorable y capacidad de respuesta mejorada a la quimiorradiación, lo que lleva a tasas de SG superiores al 80-90%, incluso en etapas avanzadas.

La planificación del tratamiento debe equilibrar el control oncológico con la preservación funcional. Mientras que la resección quirúrgica (con o sin reconstrucción microvascular) sigue siendo un pilar de muchos subsitios, los protocolos de conservación de órganos basados en quimiorradioterapia concurrente a menudo se prefieren para los tumores de la orofaringe, la hipofaringe y la laringe, particularmente en áreas funcionalmente críticas. Sin embargo, la quimiorradiación definitiva se asocia con toxicidades agudas y tardías sustanciales, incluida la mucositis, la disfagia, la xerostomía, la aspiración y la dependencia a largo plazo de los tubos de alimentación o la traqueotomía, lo que puede afectar gravemente la calidad de la vida relacionada con la salud (HRQOL).

En este contexto, los análisis comparativos sólidos de diferentes modalidades de tratamiento tienen en cuenta el subsitio tumoral, el estadio, la morbilidad relacionada con el tratamiento, las complicaciones (por ejemplo, graduadas por la clasificación Clavien-Dindo) y las medidas de resultados validadas validadas informadas por el paciente, como la atención EortC QLQ-H y N35 y la atención de la evidencia de la evidencia de la evidencia eSortC QLQ-H y la hábil h y N-para guía, la atención evidenciada por el paciente. Comprender la eficacia oncológica, el perfil de complicaciones y los resultados de calidad de vida en las estrategias de tratamiento es esencial para informar la toma de decisiones multidisciplinarias y optimizar la supervivencia a largo plazo.