Kasvonaamion NIV: n tehokkuus aikuisilla yleisanestesiassa: Kaksikäsi C-E VS V-E -tekniikat (VENTMASK)

Hengitysteiden hallinta on rutiininomainen osa anestesiologin työtä, kun potilaille alistetaan eri sedaatiota, saavuttaen lopulta yleisen anestesian. Se on myös ratkaisevan tärkeää hätätapahtumassa, jossa yleislääkärit, hätälääkärit ja esikapitalhoidon teknikot/tekniikat (APH) hallitsevat hengitysteiden, joilla jokaisella on vaihteleva koulutus ja kokemus. Näissä skenaarioissa lääkäri tai APH-palveluntarjoaja määrittelee, ylläpitää hengitysteitä invasiivisten vai ei-invasiivisten menetelmien avulla asianmukaisen ilmanvaihdon saavuttamiseksi. Tekijöitä, kuten potilaan ominaisuuksia, jotka voivat ennustaa vaikeaa maskin ilmanvaihtoa yhdistettynä vaikeaan laryngoskopiaan, sisältävät: Mallampati -luokittelu III tai IV, liikalihavuus (BMI yli 30 kg/m²), hampaiden läsnäolo, obstruktiivisen uniapnean historia, lyhyt Thyromental -etäisyys, rajoitettu mandibulaarinen ulkonema, kohdunkaulan massa 46 -vuotiaiden ajanjakson, rajoitetun kaulan kaulan jatkamisen, rajoitetun ajan.

On kuitenkin havaittu, että vaikeiden maskin ilmanvaihdon tai vaikean intubaation ennusteet vastaavat vain todellisia vaikeita hengitysteiden skenaarioita 25% ajasta. Lisäksi vaikeaa intubaatiota ja vaikeaa maskin ilmanvaihtoa oli odottamaton 93%: lla ja 94%: lla tapauksista. Muita tekijöitä, jotka vaikuttavat potilaan tuloksiin, ovat potilaan nykyinen tila, joka perustuu kontekstiin, kuten valinnaiseen leikkaukseen verrattuna hätätilanteeseen. Tämä voi olla sama potilas kahdella eri ajankohtana, mutta lähestymistapa voi vaihdella lääkärin koulutuksen ja kokemuksen mukaan riippumatta siitä, onko kyse APH: n teknikosta/teknikosta, yleislääkäristä, hätälääkäristä tai anestesiologiasta. Laitteiden saatavuus vaikuttaa myös näihin päätöksiin.

Maskin ilmanvaihtoa pidetään usein intuitiivisena, mutta sen on osoitettu olevan vaikea oppia ja soveltaa sekä sairaala- että esikapitalissa. Tällaisissa skenaarioissa kasvonaamion tulisi aina olla saatavilla ja se toimii alkuperäisenä lähestymistapana ennen invasiivisen hengitysteiden hallintaa tai pelastamista, jos intubaatio tai supraglottinen laite epäonnistuu. Siksi kasvojen maskin ilmanvaihtotaidot, mukaan lukien kahden käden tekniikka, asianmukainen harjoittelu on välttämätöntä tiivisteen, mankibulaarisen ulkoneman ja kaulan jatkamisen parantamiseksi, kohdistaen ASA: n määrittelemän vaikean maskin ilmanvaihdon määrittämiseen: "Kyvyttömyys tarjota riittävä tuuletus (esim. Vahvistettu loppusilmoituksen leviämisen havaitsemisella). kaasun pääsy tai poistuminen ".

Kahden käden maskin ilmanvaihtoa varten on kuvattu kaksi tekniikkaa: C-E-tekniikka, jossa kunkin käden peukalot ja etusormit muodostavat "C" maskin ympärille, kun kolmas, neljäs ja viides sormi vedä leuka kohti naamion "E" -muotoa ja V-E-tekniikkaa, jossa thumbs ja sitten sormet ovat eroavat. "E" -leuan pito.

Nykyiset todisteet viittaavat V-E-liikkeen parempaan suorituskykyyn C-E-liikkeen verrattuna. Näiden liikkeiden suorituskykyä ei kuitenkaan ole arvioitu tasaisesti käyttämällä lisäaineita naamarin ilmanvaihdon, kuten Guedel -hengitysteiden, tai potilailla neuromuskulaarisen salpauksen alla.

Ottaen huomioon tieteellisen näytön puutteen, tutkimuksen tulokset eivät vaikuta vain anestesiologien työhön, vaan myös ulottuvat hätäpalveluihin ja esikapitaaliympäristöihin. Tämä johtaisi potilaan tuloksiin parantamalla kahden käden naamion ilmanvaihdon tuntemusta ja potilaille tarjottujen hoidon laadun nostamalla