Effectiviteit van gezichtsmasker NIV bij volwassenen onder algemene anesthesie: tweehands C-E vs V-E-technieken (VENTMASK)

Airway Management is een routinematig onderdeel van het werk van een anesthesist bij het onderwerpen van patiënten in verschillende mate van sedatie, waardoor uiteindelijk algemene anesthesie wordt bereikt. Het is ook cruciaal in spoedeisende zorg, waar huisartsen, artsen in noodsituaties en preklinische zorgtechnici/technologen (APH) de luchtwegen beheren, elk met verschillende mate van training en ervaring. In deze scenario's zal de arts of APH-provider bepalen of hij de luchtwegen moet onderhouden met behulp van invasieve of niet-invasieve methoden om een ​​goede ventilatie te bereiken. Factors such as patient characteristics, which may predict difficult mask ventilation combined with difficult laryngoscopy, include: Mallampati classification III or IV, obesity (BMI over 30 kg/m²), presence of teeth, history of obstructive sleep apnea, short thyromental distance, limited mandibular protrusion, cervical mass, limited neck extension, presence of a beard, male gender, or age over 46 years.

Er is echter waargenomen dat voorspellingen over moeilijke maskerventilatie of moeilijke intubatie slechts 25% van de tijd overeenkomen met werkelijke moeilijke luchtwegscenario's. Bovendien waren moeilijke intubatie en moeilijke maskerventilatie onverwacht in respectievelijk 93% en 94% van de gevallen. Andere factoren die de resultaten van de patiënt beïnvloeden, zijn de huidige toestand van de patiënt op basis van de context, zoals electieve chirurgie versus een noodscenario. Dit kan op twee verschillende tijden dezelfde patiënt zijn, maar de aanpak kan variëren, afhankelijk van de training en ervaring van de arts, of het nu een APH -technicus/technoloog, een huisarts, een arts of een anesthesioloog is. Deze beslissingen worden ook beïnvloed door de beschikbaarheid van apparatuur.

Maskerventilatie wordt vaak als intuïtief beschouwd, maar het is aangetoond dat het moeilijk te leren en toe te passen zijn in zowel ziekenhuis- als preklinische instellingen. In dergelijke scenario's moet het gezichtsmasker altijd beschikbaar zijn en dient als de eerste aanpak vóór invasief luchtwegenbeheer of redding als intubatie of een supraglottisch apparaat mislukt. Therefore, proper training in face mask ventilation skills, including the two-hand technique, is necessary to improve the seal, mandibular protrusion, and neck extension, targeting the determinants of difficult mask ventilation as defined by the ASA: "The inability to provide adequate ventilation (e.g., confirmed by detection of end-tidal carbon dioxide) due to any of the following: inadequate mask seal, excessive gas leak, or excessive resistance to gasinvoer of exit ".

For two-handed mask ventilation, two techniques have been described: the C-E technique, in which the thumb and index fingers of each hand form a "C" around the mask while the third, fourth, and fifth fingers pull the jaw towards the mask in an "E" shape, and the V-E technique, in which the thumbs and thenar eminence of each hand press against the sides of the mask in a "V" shape while the rest of the fingers perform the "E" kaaktractie.

Huidig ​​bewijs wijst op betere prestaties van de V-E-manoeuvre in vergelijking met de C-E-manoeuvre. De prestaties van deze manoeuvres zijn echter niet uniform geëvalueerd met het gebruik van adjuncten om maskerventilatie onder ogen te zien, zoals de Guedel -luchtweg, of bij patiënten onder neuromusculaire blokkade.

Gezien het ontbreken van wetenschappelijk bewijs, zouden de resultaten van ons onderzoek niet alleen invloed hebben op het werk van anesthesiologen, maar ook zich uitstrekken tot hulpdiensten en preklinische instellingen. Dit zou leiden tot verbeterde patiëntuitkomsten door de kennis van maskers van twee hand te verbeteren en de kwaliteit van de zorg aan patiënten te verhogen