Skuteczność maski twarzy NIV u dorosłych w znieczuleniu ogólnym: techniki C-E vs V-E dwie ręce (VENTMASK)

Zarządzanie dróg oddechowych jest rutynową częścią pracy anestezjologa przy poddawaniu pacjentów w różnym stopniu sedacji, ostatecznie osiągając znieczulenie ogólne. Jest to również kluczowe w opiece awaryjnej, w której lekarze ogólni, lekarze ratunkowi i technicy/technologowie opieki przedszpitalnej (APH) zarządzają dróg oddechowych, każdy z różnym stopniem szkolenia i doświadczenia. W tych scenariuszach lekarz lub usługodawca APH ustali, czy utrzymać drogi oddechowe za pomocą metod inwazyjnych lub nieinwazyjnych w celu uzyskania prawidłowej wentylacji. Czynniki takie jak cechy pacjenta, które mogą przewidzieć trudną wentylację maski w połączeniu z trudną laryngoskopią, obejmują: klasyfikację Mallampati III lub IV, otyłość (BMI powyżej 30 kg/m²), obecność zębów, historia obturacyjnej bezdechu snu, krótka odległość tyromentalna, ograniczona wypływ żuchwy, masa jamy ustnej, ograniczona, obecność karki, płasko -wiekowa lub wiek ponad 46 lat.

Jednak zaobserwowano, że prognozy dotyczące trudnej wentylacji maski lub trudnej intubacji odpowiadają jedynie faktycznymi trudnymi scenariuszami dróg oddechowych w 25% przypadków. Ponadto trudna intubacja i trudna wentylacja maski została nieoczekiwana odpowiednio w 93% i 94% przypadków. Inne czynniki, które wpływają na wyniki pacjenta, obejmują obecny stan pacjenta w oparciu o kontekst, takie jak chirurgia planowa w porównaniu z scenariuszem awaryjnym. Może to być ten sam pacjent o dwóch różnych momentach, ale podejście może się różnić w zależności od szkolenia i doświadczenia lekarza, niezależnie od tego, czy jest to technik/technolog APH, lekarz ogólny, lekarz ratunkowy, czy anestezjolog. Na decyzje na te wpływają również dostępność sprzętu.

Wentylacja maski jest często uważana za intuicyjną, ale wykazano, że trudno jest się nauczyć i stosować zarówno w warunkach szpitalnych, jak i przedszpitalnych. W takich scenariuszach maska ​​twarzy powinna być zawsze dostępna i służy jako początkowe podejście przed inwazyjnym zarządzaniem dróg oddechowych lub ratunkiem, jeśli intubacja lub urządzenie supraglttyczne awansują. Dlatego konieczne jest odpowiednie szkolenie w umiejętności wentylacji maski twarzy, w tym technika dwuręcznej, aby poprawić uszczelkę, wysunięcie żuchwy i przedłużenie szyi, ukierunkowane na determinanty trudnej wentylacji maski, zgodnie z definicją ASA: „Niezdolność do zapewnienia odpowiedniej wentylacji (np., Potwierdzona przez wykrycie końcowego kanału węgla) z powodu dowolnego z nich: In Asadquive Mask lub Excive Trebul lub Excipsive Promenton lub Excipsive Promentiono do wyrzucania oporności do wycofania do wycinania do końca. Wejście lub wyjście z gazu ”.

W przypadku dwuręcznej wentylacji maski opisano dwie techniki: technika C-E, w której kciuki i indeksowe palce każdej ręki tworzą „C” wokół maski, podczas gdy trzecia, czwarta i piąta palca naciskającą w kierunku maski w kształcie „E”, oraz technika V-e, w której kciuki i eminicja każdej ręki w kształcie „E”. Palce wykonują przyczepność szczęki „E”.

Obecne dowody wskazują na lepszą wydajność manewru V-E w porównaniu do manewru C-E. Jednak wydajność tych manewrów nie została jednakowo oceniona przy użyciu dodatków do wentylacji maski, takiej jak drogi oddechowe Guedel lub u pacjentów przy blokadzie nerwowo -mięśniowej.

Biorąc pod uwagę brak dowodów naukowych, wyniki naszych badań wpłynęłyby nie tylko na pracę anestezjologów, ale także obejmują usługi ratunkowe i warunki przedszpitalne. Doprowadziłoby to do poprawy wyników pacjentów poprzez zwiększenie wiedzy na temat wentylacji maski dwuręcznej i podnoszenie jakości opieki dla pacjentów