Effektivitet av ansiktsmask NIV hos vuxna under allmän anestesi: Tvåhand C-E vs V-E-tekniker (VENTMASK)

Luftvägshantering är en rutinmässig del av en anestesiologs arbete när de utsätter patienter för olika grader av lugnande och så småningom når generell anestesi. Det är också avgörande inom akutvård, där allmänläkare, akutläkare och prehospitalvårdstekniker/teknologer (APH) hanterar luftvägen, var och en med varierande grad av utbildning och erfarenhet. I dessa scenarier kommer läkaren eller APH-leverantören att avgöra om luftvägen ska hålla med invasiva eller icke-invasiva metoder för att uppnå korrekt ventilation. Faktorer som patientegenskaper, som kan förutsäga svår maskventilation i kombination med svår laryngoskopi, inkluderar: Mallampati -klassificering III eller IV, fetma (BMI över 30 kg/m²), närvaro av tänder, historia av obstruktiv sömnapné, kort thyromental avstånd, begränsat mandibular protusion, cervikal massa, begränsad nacke, närvaro, närvaro, närvaro, närvaro, manlig björn -björn år, över 4 år.

Det har emellertid observerats att förutsägelser om svår maskventilation eller svår intubation endast motsvarar faktiska svåra luftvägsscenarier 25% av tiden. Vidare förväntades inte svår intubation och svår maskventilation i 93% respektive 94% av fallen. Andra faktorer som påverkar patientens resultat inkluderar patientens nuvarande tillstånd baserat på sammanhanget, såsom elektiv kirurgi kontra ett nödscenario. Detta kan vara samma patient vid två olika tidpunkter, men tillvägagångssättet kan variera beroende på läkarens utbildning och erfarenhet, vare sig det är en APH -tekniker/teknolog, en allmänläkare, en akutläkare eller anestesiolog. Dessa beslut påverkas också av tillgängligheten av utrustning.

Maskventilation anses ofta vara intuitiv, men det har visat sig vara svårt att lära sig och tillämpa på både sjukhus- och prehospitalinställningar. I sådana scenarier bör ansiktsmasken alltid vara tillgänglig och fungerar som det första tillvägagångssättet före invasiv luftvägshantering eller räddning om intubation eller en supraglottisk enhet misslyckas. Därför är korrekt träning i ansiktsmask ventilationsförmågor, inklusive tvåhandstekniken, nödvändig för att förbättra tätningen, mandibular utsprång och nackförlängning, inriktning på determinanterna för svår maskventilation enligt definitionen av ASA: "Den oförmågan att tillhandahålla tillräcklig ventilation (t.ex. bekräftad genom detektering av end-tridal koldioxid) till gasinträde eller utgång ".

For two-handed mask ventilation, two techniques have been described: the C-E technique, in which the thumb and index fingers of each hand form a "C" around the mask while the third, fourth, and fifth fingers pull the jaw towards the mask in an "E" shape, and the V-E technique, in which the thumbs and thenar eminence of each hand press against the sides of the mask in a "V" shape while the rest of the fingers perform the "E" käktraktion.

Nuvarande bevis pekar på bättre prestanda för V-E-manövern jämfört med C-E-manövern. Prestandan för dessa manövrar har emellertid inte utvärderats enhetligt med användning av tillägg till ansiktsmaskventilation, såsom Guedel -luftvägen, eller hos patienter under neuromuskulär blockad.

Med tanke på bristen på vetenskapliga bevis skulle resultaten från vår forskning inte bara påverka anestesiologernas arbete utan också utvidgas till räddningstjänster och prehospitalinställningar. Detta skulle leda till förbättrade patientens resultat genom att förbättra kunskapen om tvåhandsmaskventilation och höja kvaliteten på vård som tillhandahålls till patienterna