Efficacia della maschera facciale NIV negli adulti in anestesia generale: tecniche C-E vs V-E a due mani (VENTMASK)

La gestione delle vie aeree è una parte di routine del lavoro di un anestesista quando si sottopongono i pazienti a diversi gradi di sedazione, raggiungendo infine l'anestesia generale. È anche cruciale per le cure di emergenza, in cui i medici di medicina generale, i medici di emergenza e i tecnici/tecnologi delle cure preospedaliere (APH) gestiscono le vie aeree, ognuna con vari gradi di formazione ed esperienza. In questi scenari, il medico o il fornitore di APH determinerà se mantenere le vie aeree utilizzando metodi invasivi o non invasivi per ottenere una ventilazione adeguata. Fattori come le caratteristiche del paziente, che possono prevedere la difficile ventilazione della maschera combinata con laringoscopia difficile, includono: classificazione Mallampati III o IV, obesità (BMI oltre 30 kg/m²), presenza di denti, storia ostruttiva del sonno o di.

Tuttavia, è stato osservato che le previsioni sulla ventilazione della maschera difficili o l'intubazione difficile corrispondono solo agli effetti delle vie aeree difficili del 25% delle volte. Inoltre, intubazione difficile e ventilazione di maschera difficile sono state impreviste nel 93% e nel 94% dei casi, rispettivamente. Altri fattori che influenzano i risultati del paziente includono le condizioni attuali del paziente in base al contesto, come la chirurgia elettiva rispetto a uno scenario di emergenza. Questo può essere lo stesso paziente in due volte diversi, ma l'approccio può variare a seconda della formazione e dell'esperienza del medico, sia che si tratti di un tecnico/tecnologo APH, di un medico di medicina generale, di un medico di emergenza o di un anestesista. Queste decisioni sono anche influenzate dalla disponibilità di attrezzature.

La ventilazione della maschera è spesso considerata intuitiva, ma è stato dimostrato che è difficile da imparare e applicare in ambienti ospedalieri e preospedalieri. In tali scenari, la maschera facciale dovrebbe essere sempre disponibile e funge da approccio iniziale prima della gestione o del salvataggio delle vie aeree invasive se l'intubazione o un dispositivo supraglottico falliscono. Pertanto, è necessario un adeguato addestramento nelle capacità di ventilazione della maschera facciale, inclusa la tecnica a due mani per migliorare il sigillo, la sporgenza mandibolare e l'estensione del collo, prendendo di mira i fattori determinanti della difficile ventilazione della maschera come definita dall'ASA: "l'incapacità di fornire una ventilazione di gas di valutazione, di excash, excash, excash-sagrevevession da ingresso o uscita del gas ".

Per la ventilazione della maschera a due mani, sono state descritte due tecniche: la tecnica C-E, in cui il pollice e l'indice di ogni mano formano una "C" intorno alla maschera mentre la terza, la quarta e la quinta dita tirano la maschera in una forma a V "mentre la forma a Veni, in una forma di p. Le dita eseguono la trazione della mascella "E".

Le prove attuali indicano una migliore prestazione della manovra V-E rispetto alla manovra C-E. Tuttavia, le prestazioni di queste manovre non sono state valutate uniformemente con l'uso di aggiunte per affrontare la ventilazione della maschera, come le vie aeree Guedel o in pazienti sotto blocco neuromuscolare.

Data la mancanza di prove scientifiche, i risultati della nostra ricerca non solo avrebbero un impatto sul lavoro degli anestesisti, ma si estenderanno anche ai servizi di emergenza e ai contesti preospedalieri. Ciò porterebbe a un miglioramento degli esiti dei pazienti migliorando la conoscenza della ventilazione a due mani della maschera e aumentando la qualità delle cure fornite ai pazienti