Eficácia da máscara facial NIV em adultos sob anestesia geral: técnicas C-E de duas mãos vs V-E (VENTMASK)

O gerenciamento das vias aéreas é uma parte rotineira do trabalho de um anestesiologista ao sujeitar os pacientes a diferentes graus de sedação, chegando à anestesia geral. Também é crucial em atendimento de emergência, onde clínicos gerais, médicos de emergência e técnicos/tecnólogos de cuidados pré -hospitalares (APH) gerenciam as vias aéreas, cada uma com graus variados de treinamento e experiência. Nesses cenários, o médico ou provedor de APH determinará se deve manter as vias aéreas usando métodos invasivos ou não invasivos para obter ventilação adequada. Fatores como as características do paciente, que podem prever a ventilação difícil de máscara combinadas com laringoscopia difícil, incluem: classificação Mallampati III ou IV, Obesidade (IMC acima de 30 kg/m²), presença de dentes, histórico de apneia obstrutiva do sono, presença tiromental curta.

No entanto, observou -se que previsões sobre ventilação difícil de máscara ou intubação difícil correspondem apenas aos cenários reais das vias aéreas difíceis de 25% do tempo. Além disso, intubação difícil e difícil ventilação de máscara foram imprevistas em 93% e 94% dos casos, respectivamente. Outros fatores que influenciam os resultados do paciente incluem a condição atual do paciente com base no contexto, como cirurgia eletiva versus um cenário de emergência. Isso pode ser o mesmo paciente em dois momentos diferentes, mas a abordagem pode variar dependendo do treinamento e da experiência do médico, seja um técnico/tecnólogo de APH, um profissional geral, um médico de emergência ou um anestesiologista. Essas decisões também são influenciadas pela disponibilidade de equipamentos.

A ventilação da máscara é frequentemente considerada intuitiva, mas demonstrou ser difícil de aprender e aplicar em ambientes hospitalares e pré -hospitalares. Nesses cenários, a máscara facial deve estar sempre disponível e serve como abordagem inicial antes do gerenciamento ou resgate invasivo das vias aéreas se a intubação ou um dispositivo supragloático falhar. Portanto, é necessário treinamento adequado em habilidades de ventilação da máscara facial, incluindo a técnica de duas mãos, para melhorar o selo, a protrusão mandibular e a extensão do pescoço, direcionando os determinantes da ventilação de máscara difícil, conforme definido pela ASA: "a incapacidade de fornecer a exatilação adequada (por exemplo, confirmada por detecção de dioxídio final) a qualquer coisa de caranal. entrada ou saída de gás ".

For two-handed mask ventilation, two techniques have been described: the C-E technique, in which the thumb and index fingers of each hand form a "C" around the mask while the third, fourth, and fifth fingers pull the jaw towards the mask in an "E" shape, and the V-E technique, in which the thumbs and thenar eminence of each hand press against the sides of the mask in a "V" shape while the rest of the fingers perform the Tração da mandíbula "E".

As evidências atuais apontam para melhor desempenho da manobra V-E em comparação com a manobra C-E. No entanto, o desempenho dessas manobras não foi avaliado uniformemente com o uso de adjuntos para a ventilação da máscara de face, como as vias aéreas de Guedel ou em pacientes sob bloqueio neuromuscular.

Dada a falta de evidências científicas, os resultados de nossa pesquisa não apenas afetariam o trabalho dos anestesiologistas, mas também se estenderiam a serviços de emergência e ambientes pré -hospitalares. Isso levaria a melhores resultados dos pacientes, aumentando o conhecimento da ventilação de máscara de duas mãos e aumentando a qualidade dos cuidados prestados aos pacientes